［摘要］　继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)的常见并发症，而甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）是治疗SHPT的重要手段之一。在我国PTX使用率低，PTX手术适应证多采用国际指南推荐的标准，并被认为是高风险的外科治疗手段。该文主要对全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）>800 pg/ml作为PTX适应证切点值和手术风险进行述评。在国内开展SHPT外科治疗的前瞻性随机对照研究，更低的iPTH切点值（<800 pg/ml）作为PTX适应证和在CKD早期实施PTX［而非终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRD)］，有可能给患者带来更好的获益和更低的手术风险，也更有助于制定适合我国SHPT患者的PTX适应证。组建多学科诊疗模式(multidisciplinary team，MDT)诊疗团队，有助于外科治疗SHPT的临床与研究工作的安全开展。]]> 2019/4/1 16:03:53 5true ［摘要］　继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)已成为慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)常见的并发症之一，其手术治疗目前仍处于几种主流手术方式并存的状态，同时，手术方式的选择、手术指征的制定目前尚无完全统一标准。甲状旁腺疾病的多学科诊疗模式近年来逐步得到认可和实践，并值得进一步推广。降低手术并发症发生率及复发率，建立围手术期的安全评价模式，完善钙代谢评估及术后患者随访体系仍是今后努力的方向。该文对SHPT外科治疗的发展历程、现状与目标作一述评。]]> 2019/4/1 16:03:53 4true ［摘要］　该文概述了原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）的诊断和治疗。PHPT是高钙血症最常见的原因。在欧洲和北美地区，随着血清生化自动分析仪的出现，无症状型PHPT被诊断出来的病例越来越多。目前主要根据患者血钙及甲状旁腺激素（PTH）水平判定其是否有甲状旁腺功能亢进。术前准确定位有助于甲状旁腺病灶完整切除。术前定位常用的是超声检查和^99mTc-MIBI核素显像。术中快速检测PTH水平可评估是否已准确、彻底切除了病变腺体，从而保证手术治疗的成功率。PHPT手术适应证包括：血清钙浓度高于正常上限超过1 mg/dl；骨折；肾结石；任何部位Z评分≤-2.5；年龄<50岁。对于不能手术、不接受手术及无症状的PHPT患者可选择药物治疗。]]> 2019/4/1 16:03:53 3true ［摘要］　目的　比较甲状旁腺全切除术（TPTX）和甲状旁腺全切除加自体移植术（TPTX+AT）治疗尿毒症后继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的临床疗效。方法　回顾性分析2014-06～2017-06三家医院行甲状旁腺切除手术的200例尿毒症后SHPT患者的临床资料，其中行TPTX 97例（TPTX组），行TPTX+AT 103例（TPTX+AT组），收集两组术前、术后1 d、1周、3个月、1年血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷值，观察临床症状及术后并发症、复发情况等资料。结果　所有患者顺利完成手术治疗，术后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力和不安腿等症状明显缓解，两组术后1 d、1周、3个月、1年的iPTH、血钙及血磷值均较术前明显下降（P<0.05），但两组各时点间iPTH、血钙、血磷值比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后iPTH、血钙、血磷值下降幅度差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年两组的复发率，TPTX组为3.09%（3/97），低于TPTX+AT组的3.88%（4/103），但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均未出现严重的无法耐受的低钙血症或低转运性骨病等明显的不良反应。结论　两种术式均能有效治疗尿毒症后SHPT，不良反应发生率和复发率均较低。应遵循个体化原则、患者要求及有无肾移植意愿决定手术方式。]]> 2019/4/1 0:00:00 2true ［摘要］　目的　探讨纳米炭甲状旁腺负显影技术在慢性肾脏病（CKD）继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者手术中的应用价值。方法　将40例SHPT患者随机分为两组，治疗组20例术中采用甲状腺局部注射纳米炭混悬注射液寻找甲状旁腺，行甲状旁腺切除术（PTX）及自体前臂移植术。对照组20例行PTX及自体前臂移植术。结果　纳米炭混悬注射液注射后甲状腺及淋巴结迅速黑染，而目标甲状旁腺则不显色，术中视野清楚，快速剥离甲状旁腺。治疗组平均手术时间为（60.28±10.50）min，明显短于对照组的（120.35±13.50）min，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组平均住院时间为（7.21±2.20）d，短于对照组的（10.25±3.15）d，差异有统计学意义（P<0.01）。两组术后患者骨痛及皮肤瘙痒症状消失。与术前比较，术后血全段甲状旁腺激素（iPTH）显著下降，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　纳米炭混悬注射液在SHPT患者行PTX中有重要的定位价值，可缩短手术时间，减少创伤，缩短住院时间，值得临床推广应用。]]> 2019/4/1 16:03:53 1true