［摘要］　目的　探讨局部进展期直肠癌经新辅助同步放化疗获病理完全缓解(pCR)的影响因素。方法　回顾性收集中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2013年1月至2017年5月收治的226例局部进展期直肠癌患者的临床资料，均接受新辅助同步放化疗并接受手术治疗。通过多因素logistic回归分析pCR与肿瘤位置、肿瘤T分期、肿瘤最大直径、肠壁外血管侵犯（EMVI）、直肠系膜筋膜(MRF)侵犯等临床病理因素的关联性，比较pCR组与非pCR组无病生存期（DFS）及总生存期（OS）的差异。结果　术前T分期为T₃期［OR(95%CI)=3.978(1.227～12.897)，P=0.021］、肿瘤最大直径<4 cm［OR(95%CI)=2.439(1.046～5.685)，P=0.039］、肿瘤距齿状线≤5 cm［OR(95%CI)=3.154(1.229～8.094)，P=0.017］是局部进展期直肠癌患者经新辅助同步放化疗后获得pCR的独立影响因素。pCR组患者的5年DFS（82.1% vs 67.6%，P=0.046）和OS（87.2% vs 68.5%，P=0.015）均优于非pCR组患者。结论　术前T₃分期、肿瘤最大直径<4 cm、肿瘤距齿状线≤5 cm直肠癌患者是新辅助同步放化疗的潜在获益人群，并且获pCR患者的预后更好。]]> 2024/5/31 12:04:36 5true ［摘要］　目的　探讨腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除（ISR）联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用。方法　回顾性分析2023年3月至12月四川省肿瘤医院大肠外科采用外翻拖出式ISR联合改良Bacon术进行腹腔镜根治性切除、超低位保肛的6例低位直肠癌患者的临床资料，探讨近期临床效果，总结手术技巧。结果　6例患者均顺利完成手术，手术时间200～320 min，平均256.7 min；术中失血量20～100 mL，平均48.3 mL。术后1例患者出现外置肠段脱垂，行再次手术切除；2例患者出现外置肠段系膜局部缺血，行保守治疗后好转。所有患者均顺利恢复，术后6～11 d出院，平均术后住院时间8.2 d。所有患者均于术后21 d施行二期外置肠段切除和肛门成形术，术后3～6 d好转出院，平均术后住院时间4.3 d。随访至2024年3月，所有患者无肿瘤复发或转移，二期术后3个月Wexner肛门失禁评分1～5分，平均3.2分，肛门控便功能满意。结论　腹腔镜外翻拖出式ISR联合改良Bacon术有助于实现肿瘤远端的精准切除，能极大降低经肛切除的操作难度，而且避免了预防性肠造口，术后肛门功能满意，有望成为低位直肠癌行超低位保肛手术的新选择。]]> 2024/5/31 12:04:36 1，2，王五艺²，芮元祎²，易　波²，陈　超²，冯晓沛²，张竞博²，郑阳春^1，2]]> 4true ［摘要］　目的　探讨改良Bacon术后外置肠管缺血坏死发生情况和相关因素以及处理措施。方法　回顾性分析2018年11月至2024年3月郑州大学第一附属医院收治的81例低位直肠癌患者的临床资料。81例患者中伴外置肠管缺血坏死8例，不伴外置肠管缺血坏死73例。记录改良Bacon术后外置肠管缺血坏死发生情况及处理措施，分析影响改良Bacon术外置肠管缺血坏死的相关因素。结果　术后发生并发症20例（24.69%），外置肠管缺血坏死8例中，3例出现腹膜炎急诊行乙状结肠造口术，5例患者外置肠管坏死在肛缘附近，无局部和全身症状，保守治疗成功；吻合口狭窄12例均行扩肛治疗。无切口感染、吻合口漏及术后30 d内死亡病例。年龄、体质量指数（BMI）、括约肌张力状态和直肠系膜张力状态与外置肠管缺血坏死具有关联性（P<0.05）。结论　改良Bacon术后外置肠管缺血坏死的相关因素包括年龄、BMI、括约肌张力状态和直肠系膜张力状态。患者的选择、术前充分扩肛以及肉毒素注射、术后定期观察是预防外置肠管缺血坏死的有效措施。]]> 2024/5/31 12:04:37 3true ［摘要］　目的　探究新辅助治疗后外周血双阴性T细胞（DNT）比例与进展期直肠癌预后的关系。方法　回顾性收集2017年1月至2021年12月山西省肿瘤医院结直肠外科收治的219例直肠癌患者的临床资料，采集其新辅助治疗后的DNT比例指标，取中位数为截断值，将其分为DNT高水平组（DNT≥3%）125例和DNT低水平组（DNT<3%）94例，比较两组TNM分期、病理肿瘤退缩分级（TRG）、神经脉管侵犯、生存预后等指标。结果　两组性别、年龄、体质量指数、肿瘤下界距肛门距离、术前肿瘤分期（cT分期、cN分期）、直肠周围筋膜侵犯情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。相较于DNT高水平组，DNT低水平组患者的神经脉管侵犯率较低（P=0.014），且有更好的生存预后（P=0.014）。结论　新辅助治疗后外周血DNT比例与直肠癌患者的神经脉管侵犯及生存预后显著相关。DNT低水平组患者的神经脉管侵犯率更低，总体生存期更长。]]> 2024/5/31 0:00:00 1，郭宇廷²，张毅勋³，卫　强¹，刘海义³]]> 2true ［摘要］　目的　回顾一例全内脏反位合并胃癌、胃肠道间质瘤病例的诊治经过，探讨内脏反位合并胃癌手术的安全性。方法　收集2020年12月中国人民解放军空军特色医学中心收治的1例全内脏反位合并胃癌、胃肠道间质瘤患者的诊疗资料，检索国内外内脏反位合并胃癌的文献报道，分析患者的临床诊断及手术情况。结果　该例患者在全身麻醉下行剖腹探查、胃癌根治术（毕Ⅱ、结肠前、顺蠕动+布朗氏吻合），手术过程顺利，手术时间180 min，出血量100 mL，术后无并发症。结论　全内脏反位合并胃癌患者手术与常规胃癌手术方式相同，在完善术前评估后，选择合理术式是安全可行的。]]> 2024/5/31 12:04:37 1，徐祖鑫²，董志伟¹，于鹏飞¹，李　浩¹，顾国利¹]]> 1true