期刊简介

《中国临床新医学》杂志为国家卫生健康委员会主管的全国性科技期刊,由中国医师协会和广西壮族自治区人民医院共同主办。本刊为临床医学综合类杂志(月刊)。

详细信息

2019年第12卷第9期

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    本期目录
  • 2019年 第9期 目录、封面、封底
    2019  .  12(9):    -    [摘要](48)    [PDF](35)
  • 耳聋相关疾病专栏
  • 先天性重度-极重度感音神经性聋的外科治疗现状与展望
    韩东一
    [摘要] 目的 先天性重度-极重度感音神经性聋是最常见的出生缺陷之一,目前主要治疗策略是外科手术治疗,人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)是主要的治疗和康复方式。CI的问世无疑是先天性重度-极重度感音神经性聋患者的福音。完善早期干预体系,也有助于先天性重度-极重度感音神经性聋的临床、研究工作的安全开展。该文主要对CI的技术现状、手术方式、面临的问题展开述评,以期能够降低CI的手术风险,获得更好的康复效果。
    2019  .  12(9):    933-936    [摘要](55)    [PDF](37)
  • 中耳胆脂瘤显微手术技术的改进
    陈锡辉,欧阳亚莹,吴 旋
    [摘要] 目的 探讨乳突上鼓室填塞及纳吸绵应用在中耳胆脂瘤手术(开放式鼓室成形术)中的价值。方法 选取80例单侧胆脂瘤患者,随机分为观察组(50例)和对照组(30例),观察组在开放式手术后行乳突上鼓室填塞及纳吸绵应用,对照组行单纯开放式鼓室成形术。对比两组术后渗液量、堵塞感、纯音听阈和鼓室图的差异。结果 观察组在术后渗液量评分≤2分的人数比例和气骨导差≤20 dB的人数比例大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在术后堵塞感评分≤2分和出现B型曲线的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 开放式鼓室成形术后乳突上鼓室填塞及纳吸绵应用可改善手术效果。
    2019  .  12(9):    937-939    [摘要](40)    [PDF](31)
  • 分子影像学在耳鼻喉科相关头颈部恶性肿瘤中的应用现状
    孙慧颖,冯国栋
    [摘要] 目的 头颈部恶性肿瘤是临床上较常见的一种疾病。目前临床常用的影像学检查方法主要有超声、CT、MRI等,这些传统的检查方法仅能观察到肿物形态学改变,对于了解其代谢特点、生物学特性存在着一定的局限性。随着分子影像学成像技术的不断发展以及对头颈部恶性肿瘤生物学特性的不断深入研究,正电子发射断层扫描(PET)技术、分子MRI技术和分子超声技术等逐渐得到应用和重视,它们可以从细胞和分子水平观察头颈部恶性肿瘤的代谢变化,从而利于疾病的诊断、分期、治疗和预后评估、随访。该文就分子影像学在头颈部恶性肿瘤的最新应用进展进行综述。
    2019  .  12(9):    940-945    [摘要](61)    [PDF](31)
  • 耳硬化症术后听力预后因素分析
    王 涛,唐凤珠,瞿申红,周 凯,叶林松,唐 杰,桂 志
    [摘要] 目的 分析影响耳硬化症患者术后听力预后的因素。方法 回顾性分析201006~201806在该科接受镫骨手术的耳硬化症患者112例的临床病历资料。收集的数据包括患者的人口学信息、临床特征、术前和术后听力数据、术前气骨导差(ABG)的大小。根据术后听力结果将患者分为优良组(术后ABG≤10 dB HL)83例和不良组(术后ABG>10 dB HL)29例。通过Logistic回归分析评估影响术后听力结果的因素。以ROC曲线法分析ABG对患者术后听力恢复的预测价值。结果 两组在年龄、性别、患侧方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。优良组的术前气导(AC)阈值和术前ABG显著低于不良组(P<0.01)。两组术前、术后骨导(BC)阈值比较差异无统计学意义(P>0.05)。发现预后良好的术前ABG临界阈值为35.7 dB HL。结论 术前AC阈值和大ABG是影响耳硬化症患者预后的因素。术前小ABG和术前ABG<35.7 dB HL的患者的预后相似。术前ABG临界值<35.7 dB HL是预测耳硬化症手术成功的参数,在临床实践中有指导意义。
    2019  .  12(9):    946-949    [摘要](44)    [PDF](37)
  • 人工耳蜗植入术74例临床分析
    周 凯,胥 亮,黄兰诚,唐凤珠,瞿申红,梁建平,陆秋天,王 涛,陈睿春
    [摘要] 目的 探讨人工耳蜗植入术后听觉言语能力的影响因素。方法 回顾性分析2011-07~2016-06施行人工耳蜗植入术的74例(75耳)患者的临床资料,应用听觉行为分级标准(CAP)和言语可懂度分级标准(SIR)对患者进行疗效评估,分析植入年龄、植入时间、脑白质异常、内耳畸形、基因突变对康复效果的影响。结果 1~4岁组CAP、SIR分级评分优于5~17岁组及≥18岁组(P<0.05)。6~12个月组CAP、SIR分级评分低于13~24个月组及>24个月组(P<0.05)。脑白质异常、基因突变对CAP、SIR分级无显著影响(P>0.05)。结论 植入年龄和植入时间对言语康复效果有显著影响。脑白质异常对术后康复疗效无显著影响,基因突变表型对其听觉言语能力的影响有待后续研究证实。
    2019  .  12(9):    950-955    [摘要](52)    [PDF](49)
  • 课题研究·论著
  • HIV合并HBV感染者启动HAART后肾功能损害情况及影响因素分析
    朱金辉,杨文敏,沈智勇,朱秋映,阮玉华
    [摘要] 目的 了解人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者启动高效抗逆转录病毒治疗(highly active anti-retroviral treatment,HAART)后肾功能损害情况,并分析其影响因素。方法 回顾性分析2010-01~2015-06广西启动HAART的3 395例HIV合并HBV感染者,采用Logistic回归模型分析启动治疗第12个月肾功能损害发生的影响因素。结果 研究对象在启动HAART后第12个月的肾功能损害发生率为14.76%。服用含克力芝的一线治疗方案(AOR=4.19,95%CI=2.76~6.38)及启动治疗时WHO分期为3/4期(AOR=1.86,95%CI=1.49~2.33)是治疗后第12个月发生肾功能损害的危险因素。与启动治疗时CD4计数<200个/μL者相比,启动治疗时CD4计数为200~349个/μL(AOR=0.66,95%CI=0.50~0.85)、350~499个/μL(AOR=0.54,95%CI=0.34~0.84)、≥500个/μL者(AOR=0.36,95%CI=0.18~0.74)治疗后第12个月肾功能损害风险较低。结论 HIV合并HBV感染者应尽早启动HAART,选择含替诺福韦的一线治疗方案可以有效降低治疗第12个月肾功能损害风险。
    2019  .  12(9):    956-959    [摘要](39)    [PDF](29)
  • 腹腔镜手术与开腹手术治疗老年右半结肠癌的疗效及对术后炎症状态和免疫功能影响的对比观察
    朱 州,黄顺荣,秦 俭,钟晓刚,王晓通
    [摘要] 目的 对比观察腹腔镜手术和开腹手术治疗老年右半结肠癌的疗效以及对患者术后炎症状态和免疫功能的影响。方法 回顾性分析2017-01~2018-06该院收治的75例老年右半结肠癌患者,根据术式不同分为开腹手术组和腹腔镜手术组,其中腹腔镜手术组36例,开腹手术组39例。比较两组患者手术效果、术后炎症状态和T细胞亚群的变化。结果 腹腔镜手术组手术时间、手术切口长度以及术中出血量均明显低于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术组血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平低于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明显下降,且腹腔镜手术组下降幅度明显低于开腹手术组,术后CD8+水平明显升高,且腹腔镜手术组升高幅度明显低于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜手术治疗右半结肠癌近期疗效更好、患者术后炎症反应轻、对免疫功能影响较小,值得临床推广应用。
    2019  .  12(9):    960-963    [摘要](44)    [PDF](34)
  • 甲状腺癌PCDH8基因的转录调控及临床意义
    朱明章,梁伟新,赖勇强,彭和平,黄尚书,冯伟兆,谷小玉,李林株,李志宏
    [摘要] 目的 研究甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状腺瘤、结节性甲状腺肿和正常甲状腺组织中原钙黏蛋白8(PCDH8)基因转录调控表达水平,分析PCDH8基因表达与甲状腺乳头状癌患者临床病理特征的关联性。方法 选择该院2013~2015年的甲状腺组织标本118例,根据病理结果分为甲状腺乳头状癌组36例、甲状腺滤泡状腺瘤组30例、结节性甲状腺肿组31例和正常甲状腺组织组21例。采用荧光定量PCR法检测各组标本PCDH8基因的表达情况,分析PCDH8基因的表达情况与甲状腺乳头状癌患者临床病理特征的关联性。结果 荧光定量PCR的结果显示,正常甲状腺组织组的PCDH8阴性表达率为28.57%,低于甲状腺乳头状癌组(63.89%)和甲状腺滤泡状腺瘤组(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05);但与结节性甲状腺肿组(54.84%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCDH8基因mRNA转录表达情况与肿瘤大小有显著关联(P<0.05)。结论 甲状腺乳头状癌中PCDH8基因表达下调,并与肿瘤大小存在关联,在甲状腺乳头状癌的诊断与治疗中有可能成为一种有潜在价值的生物学肿瘤标志物。
    2019  .  12(9):    963-966    [摘要](38)    [PDF](46)
  • 丹参多酚酸对中青年脑梗死患者血清炎性因子及血管内皮功能的影响
    张潇菡,徐炳欣,赵 艳,安文峰
    [摘要] 目的 探讨丹参多酚酸对中青年脑梗死患者血清炎性因子及血管内皮功能的影响,为临床脑梗死疾病的治疗提供参考。方法 前瞻性纳入150例中青年脑梗死患者,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例。对照组患者给予常规脑梗死二级预防治疗,观察组患者在此基础之上联合应用丹参多酚酸。记录两组治疗前后血清白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-7)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎性因子水平,以治疗前后血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)及血管内皮生长因子(VEGF)水平变化评价患者血管内皮功能。采用神经功能量表(NIHSS)评价患者治疗前后神经功能。随访6个月,比较两组不良事件发生率及药品不良反应发生情况。结果 两组治疗前IL-6、IL-17、hs-CRP、ET-1、NO、VEGF、NIHSS水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-6、IL-17、hs-CRP、ET-1、NIHSS水平均显著低于治疗前(P<0.05),NO、VEGF水平显著高于治疗前(P<0.05),且观察组IL-6、IL-17、hs-CRP、ET-1、NIHSS水平显著低于对照组(P<0.05),NO、VEGF水平显著高于对照组(P<0.05);两组不良事件总发生率及药品不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丹参多酚酸能够显著降低中青年脑梗死患者的促炎性因子水平,改善患者血管内皮功能,且安全性好。
    2019  .  12(9):    967-971    [摘要](34)    [PDF](31)
  • 真空辅助取样系统用于哺乳期乳房脓肿微创治疗的临床分析
    肖德权,刘庆仪,肖泽文,傅青青,廖 凤,龚 衍
    [摘要] 目的 探讨真空辅助取样系统用于哺乳期乳房脓肿微创治疗的可行性。方法 回顾性分析2013-12~2017-06采用真空辅助取样系统微创穿刺、抽脓并置管持续负压引流技术治疗的141例哺乳期乳房脓肿患者的临床资料。结果 本研究共纳入141例哺乳期乳房脓肿患者,3例为双侧乳房脓肿,共计144个脓肿病灶。其中23例因粗针穿刺抽吸困难转为真空辅助取样系统微创穿刺抽脓并置管持续负压引流法。144个脓肿全部一次穿刺置管成功,手术成功率为100%,抽出脓液量为(45.7±13.2)ml,平均负压引流时间为(7.6±2.1)d,平均住院时间为(8.8±3.1)d,治愈率为100%。随访1个月未见复发。结论 真空辅助取样系统微创穿刺抽脓并置管持续负压引流技术可用于哺乳期乳房脓肿治疗且手术成功率高,引流彻底,恢复快,节约了医疗资源,易于为患者接受,值得应用推广。
    2019  .  12(9):    971-974    [摘要](35)    [PDF](35)
  • 龙氏手法结合刃针治疗颈性眩晕的临床效果观察
    刘朝锋,吕亚南,邓享强,练湛雄
    [摘要] 目的 观察龙氏手法结合刃针治疗颈性眩晕的临床疗效,评价该方法的有效性和安全性,为临床应用推广提供依据。方法 采用随机数字表法将56例颈性眩晕患者分为治疗组和对照组各28例,治疗组采用龙氏手法复位结合刃针治疗,对照组采用单纯刃针治疗,两组均治疗2个疗程,比较两组颈性眩晕症状与功能评估量表评分。结果 治疗后治疗组和对照组的颈性眩晕症状与功能评估量表评分均较治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组眩晕症状改善与功能评估量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 龙氏手法结合刃针能够整复寰枢关节错位,松解颈枕部肌群、韧带的痉挛,从而缓解对神经、血管的压迫和刺激,达到治疗眩晕的目的,且临床疗效显著,操作安全,有较好的临床实用性,值得临床推广应用。
    2019  .  12(9):    974-977    [摘要](34)    [PDF](31)
  • 复合乳酸菌联合四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察
    陈志新,赖祥丽,胡华华
    [摘要] 目的 观察复合乳酸菌联合四联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效。方法 选取2017-04~2018-06收治的Hp感染阳性的胃窦溃疡患者86例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组43例。对照组给予标准四联疗法,观察组在四联疗法的基础上加用复合乳酸菌。两组疗程均为2周,治疗结束后4周,观察Hp根除率。结果 观察组的Hp根除率与对照组(90.70% vs 86.05%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组发生腹泻分别为2例(4.65%)和8例(18.60%)、腹胀为3例(6.98%)和10例(23.26%),差异有统计学意义(P<0.05);但两组恶心症状的发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 复合乳酸菌联合标准四联疗法虽未能明显提高Hp根除率,但可减轻患者腹泻、腹胀等不良反应,安全性好。
    2019  .  12(9):    978-980    [摘要](36)    [PDF](33)
  • 犁田法分离中重度宫腔粘连的临床研究
    阮玉玲,李奔奔,刘 梅
    [摘要] 目的 研究犁田法分离中重度宫腔粘连的临床效果。方法 选取2016-08~2018-08该院收治的68例确诊为中重度宫腔粘连患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组34例。对照组患者使用宫腔电切镜用电能器械分离宫腔粘连。研究组患者则使用HEOS型非能量宫腔镜中的3 mm硬性单关节剪做犁田式分离。比较两组手术时间、术中出血量、术后宫腔镜复查宫腔情况、术后月经变化情况及术后生殖预后情况。结果 研究组的手术时间、术中出血量少于对照组,术后月经量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的术后治疗效果显著优于对照组(P<0.05),术后6个月宫腔粘连程度显著轻于对照组(P<0.05)。研究组患者随访期间复发率低于对照组,妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用HEOS型非能量宫腔镜中的3 mm硬性单关节剪做犁田式分离宫腔粘连效果更好,不仅可以降低对子宫内膜的二次伤害,还能提高远期治疗效果,降低复发率,提高患者再妊娠率,安全性好,可在临床上广泛推荐应用。
    2019  .  12(9):    981-983    [摘要](34)    [PDF](31)
  • 博硕论坛·论著
  • EMX2和β-catenin Cyclin D1在结直肠癌组织中的表达及临床意义
    孟 媛,许 斌
    [摘要] 目的 观察空通气孔同源框2(EMX2)和β-连环蛋白(β-catenin)、细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)在正常结直肠黏膜、结直肠癌组织中的表达情况,探讨结直肠癌发展过程中EMX2与β-catenin、Cyclin D1的关系。方法 S-P法检测EMX2和β-catenin、Cyclin D1在正常结直肠黏膜、结直肠癌组织中蛋白表达情况,并分析EMX2和β-catenin、Cyclin D1与结直肠癌临床病理特征之间及患者预后的关系。结果 (1)在正常结直肠黏膜、结直肠癌组织中EMX2阳性表达率分别为76.7%和38.2%(P<0.01),EMX2阳性表达率与结直肠癌临床分期及淋巴结转移有关。在正常结直肠黏膜、结直肠癌组织中β-catenin阳性表达率分别为6.7%、65.5%;Cyclin D1阳性表达率分别为10.0%、63.6%。β-catenin与Cyclin D1阳性表达率与结直肠癌的临床分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移有关(P<0.05)。(2)在结直肠癌组织中EMX2和β-catenin表达呈负一致性(Kappa值=-0.389,P=0.000);EMX2与Cyclin D1表达一致性不明显(Kappa值=-0.161,P=0.054)。(3)应用Kaplan-Meier生存分析表明,结直肠癌组织中EMX2阳性表达与患者较好的预后有关(P=0.032)。结论 结直肠癌组织中EMX2阳性表达减少,EMX2低表达与结直肠癌患者的临床分期、淋巴结转移及预后密切相关。在结直肠癌患者中检测EMX2,可能成为判断患者临床分期和预后指标。
    2019  .  12(9):    984-988    [摘要](35)    [PDF](46)
  • 布洛芬直肠给药与口服给药治疗极低出生体重儿动脉导管未闭的疗效比较
    杨 宁,李 翠
    [摘要] 目的 比较布洛芬经直肠给药与口服给药治疗极低出生体重儿(VLBWI)血流动力学异常动脉导管未闭(hsPDA)的临床疗效及安全性。方法 选择2016-06~2018-12在德州市人民医院新生儿重症监护病房住院的符合hsPDA诊断的VLBWI 58例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组29例。观察组为直肠给药,对照组为经口给药,3剂为1疗程,首剂10 mg/kg,24 h及48 h后各予5 mg/kg,用药后24~48 h复查心脏彩超。如仍存在hsPDA予第2疗程布洛芬。比较两组患儿的治疗效果及不良反应。结果 观察组动脉导管未闭关闭率为89.7%,对照组关闭率为93.1%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组在布洛芬治疗期间肺出血、脑室内出血(>Ⅱ度)、败血症、用药期间少尿、肺动脉高压、消化道出血及坏死性小肠结肠炎发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。用药期间对照组有4例发生消化道出血,观察组无消化道出血发生。观察组有5例发生坏死性小肠结肠炎,对照组8例,且1例死于肠穿孔术后。观察组在应用布洛芬期间喂养不耐受发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗结束后检测血尿素氮、肌酐、胱抑素、总胆红素、电解质、血小板等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两组住院时间、病死率比较差异无统计学意义(P均>0.05),出院前两组支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 直肠布洛芬给药安全、方便、简单,对治疗早产儿hsPDA与经口给药同样有效,可减少喂养不耐受、消化道出血、坏死性小肠结肠炎的发生。
    2019  .  12(9):    989-993    [摘要](34)    [PDF](35)
  • 不同术式羊膜移植治疗翼状胬肉的临床效果探讨
    魏英丽,朱洪燕
    [摘要] 目的 探讨不同术式羊膜移植治疗翼状胬肉的临床效果。方法 收集2016-02~2017-03该院收治的150例150眼翼状胬肉患者资料,随机分为观察组和对照组,各75例(眼)。观察组的手术方式为翼状胬肉切除+新羊膜移植术,对照组的手术方式为翼状胬肉切除+常规羊膜移植术。观察两组患者术后临床治疗效果及术后复发情况。结果 两组患者术后未复发患者在术后10 d角膜上皮完全愈合,结膜切口愈合良好。经1年随访,观察组和对照组的治愈率分别为94.7%、70.7%,复发率分别为6.7%、13.3%。两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用羊膜移植法治疗翼状胬肉,可保护患者自身结膜完整性、减少损伤、有效提高手术成功率,其中新羊膜移植术操作简便,可推广应用。
    2019  .  12(9):    993-996    [摘要](27)    [PDF](28)
  • 白蛋白结合紫杉醇联合替吉奥治疗晚期胰腺癌的疗效及安全性观察
    刘艳杰,陆翰杰
    [摘要] 目的 观察白蛋白结合紫杉醇联合替吉奥治疗晚期胰腺癌的疗效及安全性。方法 收集2015-06~2018-01该院收治的60例接受治疗的晚期胰腺癌患者的临床资料。按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组31例采用白蛋白结合紫杉醇联合替吉奥治疗,对照组29例采用吉西他滨联合替吉奥治疗,治疗2~6个周期,观察两组的临床效果及不良反应。结果 观察组的客观有效率(ORR)高于对照组(41.9% vs 20.7%),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的疾病控制率(DCR)高于对照组(80.6% vs 55.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组的中位总生存期分别为9.9个月和8.9个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 白蛋白结合紫杉醇联合替吉奥治疗晚期胰腺癌具有良好的有效性和安全性。
    2019  .  12(9):    997-1000    [摘要](35)    [PDF](34)
  • 眼结膜黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤临床病理分析
    温宗华,周秀坚,张小红,张绍阳
    [摘要] 目的 探讨眼结膜黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤临床病理特征、诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析了11例原发性眼结膜黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤患者的临床、病理资料并进行了随访。结果 11例患者中男4例,女7例,发病年龄23~74岁,平均年龄为45岁。累及单侧结膜10例,双侧结膜1例,其他部位及系统未见淋巴瘤。病理形态:结膜固有层内弥漫性小-中等大小的淋巴样细胞及单核样细胞浸润,核形轻度不规则。免疫表型:弥漫性浸润细胞CD20(+)、CD3(-)、CD5(-)、CD10(-)、CD23(-)、CyclinD1(-),5例异常表达CD43,ki67增殖指数为1%~10%。5例行Ig基因克隆性分析,均呈单克隆。6例单纯肿物完整切除,2例肿物完整切除加局部放疗,1例肿物部分切除加局部放疗,1例单纯活检,1例活检后局部注射化疗,肿物未消退,随后行肿物完整切除加局部放疗。随访时间3~122个月,截止随访日期,除2例失访,其他患者生存。其中行肿物单纯活检的患者长期带瘤生存,余8例未见复发。结论 眼结膜黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤好发于中年女性,结膜见粉红色肿物为临床特征,镜下为小-中等大小的淋巴样细胞及单核样细胞弥漫性浸润,肿瘤细胞表达B淋巴细胞表型,增殖指数低,部分病例异常表达CD43,Ig基因克隆性分析有助于诊断,单纯肿物完整切除或术后辅以局部放疗均有较好的疗效,预后良好。
    2019  .  12(9):    1000-1004    [摘要](34)    [PDF](31)
  • 临床论著
  • 右美托咪定对全麻下腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者的应激及苏醒的影响
    宋晓乾,郝 磊,蔡 健
    [摘要] 目的 探讨右美托咪定对腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者在围手术期应激及苏醒质量的影响。方法 将择期行腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术40例患者,随机分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),每组20例。两组患者均采用气管插管静脉麻醉。D组在麻醉诱导前15 min予负荷剂量盐酸右美托咪定0.2 μg/kg,术中右美托咪定以0.4 μg/(kg·h)维持静脉泵注,直至手术结束前20 min结束泵注。C组患者予相同方式泵入同等量的生理盐水。麻醉维持均采用丙泊酚和瑞芬太尼静脉泵注,维持脑电双频谱指数(BIS)40~60。记录麻醉诱导前15 min(T0)、气管插管后1 min(T1)、手术开始时(T2)、气管插管拔管时(T3)及术后30 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。抽取外周静脉血,检测这几个时间点的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平和血糖(Glu)值。记录心动过缓、心动过速、高血压、拔管后躁动及呕心呕吐等不良事件发生情况。结果 D组患者在T1、T2、T3、T4的E、Glu较T0时明显升高,在T1、T2、T3的NE较T0也明显升高(P<0.05)。C组患者在T1、T2、T3、T4的E、NE、Glu均较T0明显升高(P<0.05)。与C组相比较,D组在T1、T2、T3、T4各时间的E、NE和Glu均明显降低(P<0.05)。不良反应方面对比,D组的心动过速、高血压、拔管后躁动、恶心呕吐发生例数少于C组,但心动过缓发生例数多于C组。D组总的不良反应发生率(20.0%)较C组(65.0%)明显降低(P<0.05)。结论 右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有中枢抗交感神经作用,有明确的镇静、镇痛作用,可以抑制腹腔镜完全腹膜外疝修补术患者的应激反应,保证手术安全性,提高复苏质量。
    2019  .  12(9):    1004-1007    [摘要](33)    [PDF](31)
  • 臭氧水灌洗联合负压封闭引流治疗坏死性筋膜炎的临床疗效观察
    李永军,陈棉智,张志辉,郑光明,潘跃然
    [摘要] 目的 观察臭氧水灌洗联合负压封闭引流治疗坏死性筋膜炎的临床疗效。方法 选取该院2012-06~2017-12坏死性筋膜炎患者共32例,随机分为臭氧水组(16例)和对照组(16例),臭氧水组采用臭氧水灌洗联合负压封闭引流治疗,对照组采用生理盐水灌洗联合负压封闭引流治疗。比较两组住院天数、住院费用、手术次数及感染控制所需天数。结果 臭氧水组住院天数为(19.88±5.62)d,短于对照组的(28.13±9.61)d;臭氧水组住院费用为(18263.31±6181.26)元,低于对照组的(29241.44±15189.48)元;臭氧水组手术次数为(2.94±0.77)次,少于对照组的(3.81±1.33)次;臭氧水组感染控制天数为(10.31±4.27)d,短于对照组的(15.63±8.14)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 臭氧水灌洗联合负压封闭引流治疗坏死性筋膜炎,可缩短住院时间,降低住院费用,减少手术次数,有效控制感染。
    2019  .  12(9):    1008-1011    [摘要](37)    [PDF](30)
  • 类风湿关节炎患者外周血miR-203和MMP-3表达及其临床意义
    武崇文,杨喜永,赵小燕,郑锡铭
    [摘要] 目的 探讨微小RNA203(miR-203)和基质金属蛋白酶3(MMP-3)在类风湿关节炎(RA)患者外周血中的表达及其临床意义。方法 选取2016-11~2017-05在该院住院诊断为RA患者60例作为RA组,同期健康体检者30名作为健康对照组,QRT-PCR检测miR-203表达水平,ELISA法检测MMP-3表达水平。ROC曲线分析评价其对RA诊断灵敏度及特异度。结果 RA组miR-203和MMP-3表达均高于对照组,其在活动期升高更明显。相关性分析显示两者存在显著正相关关系(r=0.700,P<0.01);miR-203、MMP-3与类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸抗体(ACCP)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)及28处关节疾病活动度评分(DAS28)存在正相关(r=0.639、0.474、0.528、0.518、0.765、0.816、0.568、0.520、0.613、0.594,P<0.01)。ROC曲线分析表明血浆miR-203及MMP-3对RA具有较高的诊断灵敏度和特异度,联合检测能提高对RA的临床诊断能力。结论 miR-203及MMP-3在RA患者外周血中存在差异表达,并具有较强临床诊断能力,有望成为新的临床诊断指标。
    2019  .  12(9):    1011-1014    [摘要](42)    [PDF](32)
  • 经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的手术体位探讨
    韦贵剑,黄丽珍
    [摘要] 目的 探讨经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石过程中采取不同手术体位对疗效的影响。方法 选择2016-06~2018-06在该院就诊的复杂性肾结石患者共150例,根据不同的手术体位分为俯卧位组、斜仰卧位组及截石斜仰卧位组,每组50例。比较三组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术中体位舒适度、结石清除率以及并发症发生率。结果 截石斜仰卧位组患者的手术时间显著短于斜仰卧位组和俯卧位组(P<0.01);斜仰卧位组手术时间显著短于俯卧位组(P<0.01)。三组患者的术中出血量、住院时间、结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。截石斜仰卧位组患者术中体位舒适度评分为(103.41±11.86)分,明显高于斜仰卧位组[(92.03±10.88)分]和俯卧位组[(91.76±10.83)分](P<0.01)。斜仰卧位组和俯卧位组术中舒适度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。截石斜仰卧位组患者术中体位舒适率明显高于斜仰卧位组和俯卧位组(P<0.05),斜仰卧位组和俯卧位组术中舒适率比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组术后并发症(感染、出血、肾损伤、肾周血肿、肠管损伤)发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采取俯卧位、斜仰卧位、截石斜仰卧位经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者效果相当。与俯卧位和斜仰卧位比较,截石斜仰卧位可明显缩短手术时间及提高患者的体位舒适度。
    2019  .  12(9):    1015-1018    [摘要](37)    [PDF](36)
  • 病例报告
  • 先天性无痛无汗症一例
    郭书宁,刘 华,陈治珍
    2019  .  12(9):    1019-1020    [摘要](28)    [PDF](41)
  • 胃丛状血管黏液样肌纤维母细胞肿瘤伴出血一例
    韦振媚,覃奉道,吴付力
    2019  .  12(9):    1020-1022    [摘要](30)    [PDF](31)
  • 护理研讨
  • 产房外等候期家属适时健康教育模式在初产妇身心健康维护中的应用
    黄玉莲,李瑞萍,陈小燕
    [摘要] 目的 观察产房外等候期家属适时健康教育模式在初产妇身心健康维护中的应用效果。方法 选择产房外等候期家属适时健康教育模式实施前(2018-01~2018-03)和实施后(2018-04~2018-06)于该院分娩的初产妇各100例作为研究对象,实施前后初产妇分别设置为对照组与观察组。对照组接受常规产科教育,观察组在对照组常规教育基础上增加产房外等候期家属适时健康教育干预,对两组干预后的各观察指标进行比较。结果 观察组干预后的母婴保健健康知识技能掌握度评分和产科健康教育满意率均高于对照组,产后抑郁症发生率和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 产房外等候期家属适时健康教育活动的开展,有利于提升初产妇及家属的母婴保健健康知识技能水平,降低产后抑郁症发生率与程度,得到初产妇及家属的认可。
    2019  .  12(9):    1022-1025    [摘要](29)    [PDF](28)
  • 新进展综述
  • 骨性Ⅲ类错(牙合)畸形对上气道影响的研究进展
    胡红云,聂改云,梁 蓉(综述),张 佐(审校)
    [摘要] 骨性Ⅲ类错(牙合)畸形在临床中较为常见,具有下颌相对前突而呈现面中1/3凹陷的特征,除了对咀嚼、语言、呼吸以及其他生理功能的影响外,颜面部美观的影响往往伴随着严重的社会心理问题,临床就诊率较高。上气道又称为人类的“生命腔隙”,其阻塞将影响人的正常呼吸与睡眠。骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者在进行口腔正畸治疗的过程中其上气道易受多种因素的影响而发生不同的变化。因此,了解骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的上气道特征以及探究不同治疗方法对其上气道所产生的影响至关重要,该文就此进行简要综述。
    2019  .  12(9):    1025-1029    [摘要](39)    [PDF](45)
  • 复发性肝内胆管结石病因机制及外科治疗研究进展
    范海军,田大广(综述),魏晓平(审校)
    [摘要] 肝内胆管结石(intrahepatic bile duct stones,IBDS)是肝胆外科的常见病,其病因复杂,治疗难度大,术后复发率高、并发症多,严重影响患者的生活质量。目前临床上IBDS的复发机制研究尚未完全清楚,可能与细菌寄生虫感染、胆管炎反复发作和胆汁淤滞、遗传环境与饮食代谢及初次治疗方式及时机选择等有关。随着现代医疗技术发展,IBDS的各种治疗方式层出不穷,精准肝切除术、经皮肝胆道镜取石术(PTCS)、各种内镜及碎石技术微创外科等发展迅速。该文主要对IBDS复发的病因机制及其治疗研究进展作一综述,旨在为临床治疗及IBDS的术后复发预防提供一定依据,以期减轻患者病痛并提高其生活质量。
    2019  .  12(9):    1029-1034    [摘要](39)    [PDF](30)
  • 单孔腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的研究进展
    许玉泉(综述),赵仁峰(审校)
    [摘要] 循证医学已证明腹腔镜全面分期手术可作为治疗子宫内膜癌的理想术式。经脐单孔腹腔镜成功完成子宫内膜癌分期手术的例数逐渐增多,虽然该术式与传统腹腔镜手术在术中及术后并发症、远期疗效方面差异并不明显,但单孔腹腔镜以美观程度更高、术后恢复更快的优点逐渐应用于子宫内膜癌分期手术中。由于手术难度大、学习曲线长和远期疗效缺乏大样本研究等原因,单孔腹腔镜在子宫内膜癌分期手术上尚未广泛应用。但随着医学的发展,该术式将在子宫内膜癌分期手术中占据越来越重要的地位,使更多女性从中获益。
    2019  .  12(9):    1034-1037    [摘要](31)    [PDF](29)
  • 胸腰椎骨折的治疗进展
    卢显威(综述),韦 玮(审校)
    [摘要] 随着工业现代化和交通事业的快速发展,各种高能量损伤导致胸腰椎骨折的病例逐渐增多,给人们的健康带来很大的危害,如何规范治疗胸腰椎骨折成为骨科医师面临的挑战。经过几十年研究,对胸腰椎骨折的分型评分方法、手术入路的选择、手术方式的选择等形成了一定的共识,但仍存在一些争议。该文就胸腰椎骨折的分型、治疗原则、手术入路、手术方式进行综述,以期为骨科医师诊治胸腰椎骨折提供参考。
    2019  .  12(9):    1038-1043    [摘要](39)    [PDF](52)

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