期刊简介

《中国临床新医学》杂志为国家卫生健康委员会主管的全国性科技期刊,由中国医师协会和广西壮族自治区人民医院共同主办。本刊为临床医学综合类杂志(月刊)。

详细信息

2020年第13卷第10期

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    本期目录
  • 2020年 第10期 目录、封面、封底
    2020  .  13(10):    -    [摘要](105)    [PDF](55)
  • 专家论坛·地中海贫血专栏
  • 2010~2019年广西地中海贫血发生现状与防治策略
    李友琼,何 升*,丘小霞,董柏青,陈碧艳,韦 慧,黄秀宁,赵 林,梁 亮,覃 婷,田 矛,黎君君
    [摘要] 地中海贫血是一组以溶血性贫血为特征的遗传性单基因病,在中国主要发生于长江以南的地区,其中广西携带率最高,是导致广西出生缺陷患儿增多的最重要影响因素之一。该文阐述了最近十年来,广西地中海贫血发生的现状和取得的成就,并阐述了广西地中海贫血防控采取的三级防控策略和政府部门的政策干预措施,为进一步加强地中海贫血防控工作提出建议。
    2020  .  13(10):    955-959    [摘要](133)    [PDF](89)
  • 地中海贫血分子诊断技术进展
    贺 骏,秦佳纯,周万军
    [摘要] 地中海贫血(简称地贫)是一种最常见的常染色体隐性遗传性血液病。其致病机制为珠蛋白基因发生缺陷引起珠蛋白链合成减少或缺如,使血红蛋白的α-链/非α-链比例失衡,从而导致的一组溶血性疾病。该病目前尚无经济有效的根治方法,通过人群分子筛查和基因诊断,对高风险夫妇孕期胎儿进行产前诊断而避免重型地贫患儿的出生,是国内外公认的首选预防措施。因此,准确实用的分子诊断方法,是实现大规模人群分子筛查、常规基因诊断和产前诊断的前提。该文就当前地贫分子诊断技术进展进行综述,以供参考。
    2020  .  13(10):    960-963    [摘要](77)    [PDF](84)
  • 关注血红蛋白H病的预防与治疗
    王 丽,曾丽红,张新华
    [摘要] 血红蛋白H(HbH)病患者是我国地中海贫血(简称地贫)患者中人数最多的群体,是地贫高发区遗传咨询工作中最难处理的类型,也是临床医师制定输血治疗方案时难以应对的类型。HbH病的临床表现差异很大,随着年龄的增大,多数患者会出现各种并发症,生活质量差,是否要做产前诊断和终止妊娠需做好知情告知,而发挥植入前遗传学诊断(PGD)技术的作用有重要意义。随着年龄的增大,患者出现各种并发症时常常需要相关的多学科联合诊治,并指导患者每年进行1~2次的常规健康体检,及时处理新出现的并发症。给患者制定的输血治疗方案既要关注当前的重点问题,也要关注生长发育和生存质量等问题,在制定输血治疗方案时应综合考虑患者自身因素、疾病因素和患者或家长的意愿。
    2020  .  13(10):    964-968    [摘要](68)    [PDF](69)
  • 非输血依赖型地中海贫血输血策略探讨
    李 静,陈要朋,尹晓林
    [摘要] 长期反复输血的非输血依赖型地中海贫血患者易产生同种抗体。该文对非输血依赖型地中海贫血的定义、诊断标准、输血指征、反复输血致同种免疫的预防及处理措施进行综述,总结非输血依赖型地中海贫血的特征及输血策略。
    2020  .  13(10):    969-972    [摘要](71)    [PDF](69)
  • 4325例地中海贫血产前诊断的病例分析
    许莉莉,甄 理,韩 瑾,潘 敏,杨 昕,张丽娜,李东至
    [摘要] 目的 分析广州市一家三级妇幼保健院2011~2019年地中海贫血(简称地贫)产前诊断的变化情况。方法 选取2011-01~2019-12期间进行地贫产前诊断的病例,回顾性分析胎儿为Hb Bart′s水肿综合征、非缺失型HbH病(HbH-CS、HbH-QS)或中间型/重型β-地贫高危的数量随年份变化的情况。把产前诊断的孕周划分为10~14周、15~19周、20~24周、≥25周,统计分析每年各孕周的地贫分布特征。结果 共有4 325例孕妇做了地贫基因的产前诊断,2 330例为Hb Bart′s水肿胎高危,259例为非缺失型HbH病高危,1 736例是中间型/重型β-地贫高危。非缺失型HbH病的产前诊断例数约占α-地贫的10.0%。每年α-地贫产前诊断的孕周分布以10~14周为主,占全年的比值波动于49.3%~73.6%之间,但孕10~14周β-地贫产前诊断病例数占该年所有孕周产前诊断例数的比值从35.1%逐渐增加至63.9%。结论 地贫早孕期产前诊断特别是β-地贫,比例有大幅度提高。有效的早孕产前诊断有助于降低重型地贫患儿的出生率,是减少孕妇其他并发症的关键。
    2020  .  13(10):    973-976    [摘要](63)    [PDF](82)
  • 血红蛋白New York在不同年龄人群中的表达差异
    周超凡,左杨瑾,陈秋莉,林 丽,王 梁,陈碧艳,李友琼,陈发钦,何 升
    [摘要] 目的 分析血红蛋白(Hb)New York在不同年龄段的携带人群中的表达差异。方法 收集2017-10~2020-03在该院体检、就诊的103 351例外周血和脐带血,55 909例新生儿末梢血,对筛查结果为Hb New York的样本进行血液学分析和基因型检测。结果 携带Hb New York的样本共185例,其中脐带血4例,新生儿58例,成人123例。胎儿脐带血中Hb New York的含量为(1.30±0.94)%,新生儿含量为(7.87±6.21)%,成人含量为(43.30±2.83)%。携带Hb New York的成人血液学参数均处于正常参考值范围,除红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)外,其他参数与正常成人对照组比较差异均有统计学意义。基因检测显示,Hb New York杂合子167例,Hb New York复合静止型α-地贫7例,Hb New York复合轻型α-地贫11例。结论 Hb New York在不同年龄人群的含量不同,与β珠蛋白基因的表达水平正相关。携带者血液学表型正常,合并地贫易表现为贫血,在地贫筛查与婚检、孕检的遗传咨询中值得关注。
    2020  .  13(10):    977-981    [摘要](66)    [PDF](56)
  • 香港型合并东南亚型缺失地中海贫血的筛查与鉴定
    梁 亮,赵 林,田 矛,覃 婷,伍 欣,劳忠婵,李友琼
    [摘要] 目的 探讨常规试剂盒检测香港型合并东南亚型缺失地中海贫血(简称地贫)的情况。方法 回顾性分析2012~2019年在该院进行地贫基因诊断的患者28 435例,选出电泳出现三条带(-α3.7、正常对照、--SEA)的标本8例。地贫筛查采用血细胞分析和血红蛋白电泳技术。采用跨越断裂点PCR(Gap-PCR)检测α缺失型地贫基因,反向斑点杂交检测α非缺失型地贫基因(使用两个生产厂家的试剂盒)。用两轮巢式PCR检测HKαα地贫基因。结果 常规地贫基因检测试剂盒(Gap-PCR)筛查出三条带的患者基因型均为HKαα/--SEA,占地贫基因诊断的0.03%。HKαα/--SEA的血液学表型主要体现在红细胞平均体积(MCV)和红细胞平均血红蛋白含量(MCH)下降,未见贫血,HbA2多数在参考范围内。结论 常规地贫基因检测试剂盒(Gap-PCR)可以筛查出HKαα/--SEA,为遗传咨询和产前诊断提供指导依据。
    2020  .  13(10):    982-985    [摘要](56)    [PDF](57)
  • 课题研究·论著
  • 人工髋关节置换术后无菌性松动患者血清和假体界膜组织中IL-34 RANKL和OPG的表达水平及其临床意义
    刘子歌,郭凤英,张 晨,宋国瑞,李昃鹏,李 燕,陈德胜
    [摘要] 目的 研究人工髋关节置换术后无菌性松动患者血清和假体界膜组织中白细胞介素-34(IL-34)、核因子κB受体活化因子配体(RANKL)和骨保护素(OPG)的表达水平及其临床意义。方法 选择2018-10~2020-06该院因髋关节置换术后髋关节假体发生无菌性松动而需进行翻修的患者10例为研究组,另纳入同期于该院因股骨头坏死或股骨颈骨折行初次全髋关节置换术的患者10例为对照组。术前,两组均取静脉血5 ml;术中,研究组取髋臼杯周围的界膜组织,对照组取髋臼周围筋膜和关节囊组织,备用检测。比较两组组织样本和血清中IL-34、RANKL和OPG的表达情况。结果 酶联免疫吸附试验(ELISA)检测结果显示,研究组血清IL-34、RANKL及OPG水平显著高于对照组(P<0.05)。实时定量聚合酶链式反应(RT-PCR)检测结果显示,研究组组织样本IL-34、RANKL及OPG的mRNA的相对表达水平显著高于对照组,且研究组RANKL/OPG值为(1.21±0.36),对照组为(0.59±0.24),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 人工髋关节置换术后无菌性松动患者血清和假体界膜组织中IL-34表现为高表达,其可能与RANKL、OPG共同参与了无菌性松动的发病过程。
    2020  .  13(10):    986-990    [摘要](64)    [PDF](61)
  • 分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的相关危险因素分析
    薛明淼,尚梦园,王志化,杜 睿
    [摘要] 目的 分析分化型甲状腺癌(DTC)患者的超声及实验室检查结果,探讨影响DTC颈部淋巴结转移的因素。方法 选取2019-01~2019-12于该院接受手术治疗且经术后病理确诊为DTC的133例患者资料,根据术后病理结果是否存在颈部淋巴结转移分为转移组(78例)和无转移组(55例)。收集两组患者的一般临床资料、实验室检查资料及超声检查资料并进行比较,采用多元Logistic回归分析影响DTC颈部淋巴结转移的因素。结果 与无转移组相比,转移组的男性人数比例较大,年龄较小,有结节内钙化的人数比例及结节直径较大,差异有统计学意义(P<0.05)。转移组血清促甲状腺激素(TSH)水平、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性率和抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPOAb)阳性率高于无转移组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,发生结节内钙化、TGAb阳性和较大的结节直径是促进DTC颈部淋巴结转移发生的危险因素(P<0.05),而较高的年龄和女性是DTC颈部淋巴结转移发生的保护因素(P<0.05)。结论 男性、年龄小、结节直径大、结节内钙化、TGAb阳性是DTC患者发生颈部淋巴结转移的危险因素,术前完善超声及血清学检查对指导DTC手术及预后评估有重要意义。
    2020  .  13(10):    990-994    [摘要](62)    [PDF](72)
  • 经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效对比分析
    卢虎强,王 芳,王景程,梁元才,许建刚
    [摘要] 目的 比较经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效,分析HFNC治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者失败的影响因素。方法 选择2018-01~2019-12该院重症医学科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例,以随机数字表法将其分为HFNC组和NIPPV组,每组60例。比较两组治疗前后呼吸频率(RR)、降钙素原(PCT)、动脉血气分析相关指标、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的变化情况。比较两组治疗后72 h液体平衡量、非有创机械通气时间、有创机械通气率和有创机械通气时间。采用多因素Logistic回归分析影响HFNC治疗失败的因素。结果 与治疗前比较,治疗后HFNC组和NIPPV组的RR、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、PCT、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分均显著降低(P<0.05),而动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数显著上升(P<0.05)。但上述指标在治疗前后的两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在治疗过程中,两组72 h液体平衡量、非有创机械通气时间、有创机械通气率和有创机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示,HFNC治疗成功组和HFNC治疗失败组在入院时的RR、氧合指数、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、72 h液体平衡量方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,较高水平的入院RR和72 h液体平衡量是HFNC治疗AECOPD患者失败的危险因素(P<0.05)。结论 HFNC与NIPPV均可有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者RR及血气指标。较高水平的入院RR和72 h液体平衡量是HFNC治疗AECOPD患者失败的危险因素。
    2020  .  13(10):    994-999    [摘要](46)    [PDF](53)
  • “小坠板”手法结合阿是超声治疗慢性踝关节扭伤疗效观察
    梁 斌,练湛雄,王 程,刘朝锋,邓享强,罗 扬
    [摘要] 目的 观察“小坠板”手法结合阿是超声治疗慢性踝关节扭伤的疗效。方法 选择广西壮族自治区人民医院门诊、急诊科诊断为慢性踝关节扭伤的患者63例,按随机数字表法将其分成两组。对照组31例,予常规推拿手法治疗。观察组32例,予“小坠板”手法结合阿是超声治疗仪治疗。3次/周,整个疗程共进行10次治疗。采用肌骨超声测量踝关节患侧及健侧的距腓前韧带、跟腓韧带的厚度(分治疗前、治疗结束、治疗结束后6个月随访),并进行疗效评价。结果 治疗结束观察组AOFAS踝-后足评分显著高于对照组(P<0.05),距腓前韧带、跟腓韧带的厚度改善优于对照组(P<0.05)。结论 与常规推拿手法治疗比较,“小坠板”手法结合阿是超声治疗慢性踝关节扭伤远期疗效更优,值得推广应用。
    2020  .  13(10):    999-1003    [摘要](47)    [PDF](59)
  • DSA引导下腰椎脊神经后支射频联合针刀治疗关节源性腰痛的疗效观察
    袁汉武,田文华,邓致远,雷 敏,魏 常,赵 亮,丁一娟,唐 俊
    [摘要] 目的 观察数字减影血管造影技术(DSA)引导下腰椎脊神经后支射频联合针刀治疗关节源性腰痛的疗效。方法 选择2018-08~2019-08于该院接受治疗的关节源性腰痛患者72例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组36例。对照组采用DSA引导下腰椎脊神经后支射频治疗,观察组采用DSA引导下腰椎脊神经后支射频联合针刀治疗。比较两组术前与术后第1天、术后第3天、术后第7天、术后1个月、术后3个月时视觉模拟量表(VAS)评分和功能障碍指数(ODI)评分。比较两组疗效及术后并发症发生情况。结果 术后两组VAS评分和ODI评分均呈下降趋势,两组术后各时点VAS评分和ODI评分均较术前低,且观察组下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在术前、术后第1天、术后第3天和术后第7天,两组VAS评分和ODI评分差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月和术后3个月,观察组VAS评分和ODI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗6个月后,观察组优良率为88.89%,对照组为63.89%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DSA引导下腰椎脊神经后支射频联合针刀治疗关节源性腰痛效果显著,患者术后活动功能恢复良好,无明显不良反应的发生,值得临床推荐。
    2020  .  13(10):    1003-1007    [摘要](50)    [PDF](59)
  • 黑龙江省城乡小学生屈光状态的抽样调查
    宋 晗,陈喜慧,朱瑞曦
    [摘要] 目的 调查黑龙江省城乡小学生的屈光状态,为该省小学生的眼卫生干预方案的制定提供参考。方法 采取随机整群抽样的方法,纳入城市小学生1 306人(2 612眼)作为城市组,另选择乡镇小学生286人(572眼)作为乡镇组,进行眼科检査,包括视力、眼部常规检査、电脑验光等,比较两组的视力水平、视力不良率和屈光状态。结果 随着年龄的增长,城市组和乡镇组的视力不良率均呈上升趋势,但乡镇组视力不良率变化幅度较小。城市组二年级、三年级、四年级、五年级小学生左、右眼视力不良率均显著高于乡镇组(P<0.05);而城市组一年级右眼视力不良率与乡镇组比较差异无统计学意义(P>0.05),但左眼视力不良率显著高于乡镇组(P<0.05)。两组左、右眼在屈光状态方面比较差异有统计学意义(P<0.05),乡镇组左、右眼的正视率均高于城市组,且近视情况更少。结论 城市和乡镇小学生的视力不良率均随年龄增长而上升,且城市小学生的视力不良风险较大。
    2020  .  13(10):    1007-1010    [摘要](44)    [PDF](53)
  • 选择性钙通道阻滞剂辅助治疗溃疡性结肠炎近期疗效观察
    董 勇,方小鹤,武利萍,谭莉霞,闫春晓,王航宇,杨国威,华 静,杜莹莹,杨文义
    [摘要] 目的 观察选择性钙通道阻滞剂辅助治疗溃疡性结肠炎的近期疗效。方法 选择2015-02~2016-06该院收治的100例溃疡性结肠炎患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组50例。对照组予美沙拉嗪肠溶片,1.0 g/次,3次/d;Mayo评分≥7分者,加服双歧杆菌活菌散剂和醋酸泼尼松片。观察组在对照组基础上加用选择性钙通道阻滞剂尼莫地平片。两组疗程均为6周,进入缓解期后,调整药物剂量,两组均予美沙拉嗪肠溶片,0.5 g/次,3次/d,维持治疗3个月。比较两组的血沉(ESR)水平、C反应蛋白(CRP)水平、Mayo评分、Geboes指数评分、结肠黏膜评分和临床疗效。结果 在治疗6周后,观察组的临床缓解率高于对照组,开始获得缓解的时间快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,观察组Mayo评分、Geboes指数评分及结肠黏膜评分均显著低于对照组(P<0.05),而且观察组的ESR、CRP水平也显著低于对照组(P<0.05)。在随访的6个月中,观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论 选择性钙通道阻滞剂辅助治疗溃疡性结肠炎可诱导病情缓解,改善治疗效果,并降低复发率。
    2020  .  13(10):    1011-1014    [摘要](47)    [PDF](54)
  • 吗啡与地佐辛单次硬膜外腔注射对剖宫产术后硬膜外自控镇痛效果观察
    廖艳英,韦 宁,韦珊珊
    [摘要] 目的 观察吗啡与地佐辛单次硬膜外腔注射对剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)效果。方法 选择2017-01~2019-12该院收治的90例剖宫产产妇,采用随机数字表法将其分为吗啡组、地佐辛组和对照组,每组30例。在手术结束缝合皮肤时,吗啡组、地佐辛组和对照组分别经硬膜外腔注射吗啡2 mg、地佐辛5 mg和生理盐水5 ml,手术结束后均行PCEA。比较三组在术后2 h(T1)、术后4 h(T2)、术后8 h(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)、术后36 h(T6)的视觉模拟量表(VAS)评分。比较三组术后自控按压次数以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕、呼吸抑制、下肢感觉和运动异常情况等不良反应的发生情况。结果 三组VAS评分均呈先升高再下降的趋势。在T1~T3时间点,对照组的VAS评分均显著高于吗啡组和地佐辛组(P<0.05);而在T2、T3时间点,地佐辛组的VAS评分显著高于吗啡组(P<0.05)。在T4时间点,吗啡组的VAS评分显著低于地佐辛组和对照组(P<0.05)。对照组自控按压次数显著高于吗啡组和地佐辛组(P<0.05),但吗啡组和地佐辛组自控按压次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。吗啡组术后有6例(20.00%)发生恶心呕吐,发生率高于地佐辛组(0.00%)和对照组(0.00%),差异有统计学意义(P<0.05);而在皮肤瘙痒、头晕、呼吸抑制、下肢感觉及运动异常等不良反应方面,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单次硬膜外腔注射吗啡和地佐辛均可显著增强剖宫产术后PCEA的效果。地佐辛在镇痛时长及效果方面虽稍弱于吗啡,但安全性更高。
    2020  .  13(10):    1015-1018    [摘要](44)    [PDF](48)
  • 博硕论坛·论著
  • ADAMTS7基因表达水平对神经胶质瘤患者预后作用及临床病理特征的关联性探讨
    庄 胜,杨思捷,何立环,聂新宇,花奇凯,赵劲民
    [摘要] 目的 探讨血小板反应蛋白提取整合素金属肽酶7(ADAMTS7)基因表达水平对神经胶质瘤患者预后作用及临床病理特征的关联性。方法 在中国胶质瘤基因组图谱(CGGA)数据库(http://www.cgga.org.cn)下载mRNAseq 693和mRNAseq 325两个转录组测序数据集,以mRNAseq 693作为探索数据集,mRNAseq 325作为验证数据集。提取数据集病例的ADAMTS7基因表达量,以ADAMTS7的中位值作为截断阈值将患者分为高表达组和低表达组。分析ADAMTS7基因表达水平与患者临床病理特征的关联性及对患者生存预后的影响,并以美国癌症基因组图谱数据库(TCGA)胶质瘤队列作为外部数据集再次验证ADAMTS7基因表达水平与胶质瘤患者预后的关系。结果 无论是在探索数据集还是在验证数据集中,ADAMTS7基因高表达组与低表达组在发生状态、组织学类型、WHO分级、化疗状态、异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变状态和1号染色体短臂和19号染色体长臂(1p19q)共缺失状态方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对于探索数据集,多因素Cox回归分析结果显示,较高的ADAMTS7基因表达水平、疾病复发、WHO分级为Ⅳ级和年龄>43岁是影响患者术后生存预后的危险因素,而接受化疗、IDH突变和1p19q共缺失是影响患者术后生存预后的保护因素(P<0.05)。对于验证数据集,多因素Cox回归分析结果显示,较高的ADAMTS7基因表达水平、疾病复发、WHO分级为Ⅳ级是影响患者术后生存预后的危险因素,而组织学类型为多形胶质母细胞瘤(GBM)、接受化疗和1p19q共缺失是影响患者术后生存预后的保护因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,无论是对于探索数据集还是验证数据集,ADAMTS7基因低表达组的术后生存预后均显著优于高表达组(P<0.001)。以TCGA胶质瘤数据作为外部数据集验证,结果显示,ADAMTS7基因高表达组的总生存期(OS)和无进展间期(PFI)优于低表达组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 ADAMTS7基因表达水平可作为评估神经胶质瘤患者预后的预测因子,具有潜在的临床应用价值。
    2020  .  13(10):    1019-1025    [摘要](42)    [PDF](66)
  • 腹腔镜胰腺区段切除术治疗胰腺实性假乳头状瘤的手术技术及疗效介绍
    梁 斌,陈元元,董小锋,姚思扬,黄顺荣,刘天奇
    [摘要] 目的 介绍腹腔镜胰腺区段切除术的手术技术,分析其安全性、可行性和疗效。方法 对2017-03~2017-10广西壮族自治区人民医院肝胆胰脾外科施行的腹腔镜保留十二指肠胰头切除术、腹腔镜胰腺中段切除术和腹腔镜保脾胰尾切除术各1例的临床资料进行介绍和分析。结果 3例患者均顺利完成腹腔镜手术。腹腔镜保留十二指肠胰头切除术、腹腔镜胰腺中段切除术和腹腔镜保脾胰尾切除术的手术时间和失血量分别为409 min、486 min、251 min和150 ml、200 ml、200 ml。随访31~39个月均无胰腺内外分泌功能不足表现,无肿瘤复发。结论 腹腔镜胰腺区段切除术在手术技术上是安全可行的,具有可重复性,是一种创伤小、能更大程度保护器官功能的手术方式,疗效满意,但需要熟练的手术团队在有经验的临床中心进行。
    2020  .  13(10):    1026-1030    [摘要](47)    [PDF](63)
  • 卵巢混合性生殖细胞肿瘤病理特征及诊断分析
    刘 伟,张丽虹,曲玉清,杨 霞,顾伟勇
    [摘要] 目的 分析卵巢混合性生殖细胞肿瘤的临床病理特征,探讨肿瘤中各成分漏诊、误诊情况及其原因。方法 收集36例确诊为卵巢混合性生殖细胞肿瘤的病例资料,并进行形态学观察及免疫组化检查。结果 36例患者发病年龄为6~63岁,中位年龄22.4岁。所有肿瘤均含有两种或两种以上生殖细胞肿瘤成分。其中13例漏诊卵黄囊瘤成分,2例漏诊无性细胞瘤成分,1例漏诊绒癌成分,漏诊率达44.4%;1例误诊为透明细胞癌。结论 卵巢混合性生殖细胞肿瘤存在多种肿瘤成分,各成分比例不同,生长方式也不同,不同类型生殖细胞肿瘤在处理方式和预后存在差异。
    2020  .  13(10):    1031-1035    [摘要](49)    [PDF](90)
  • 临床论著
  • 超声心动图检查联合hs-cTnI NT-proBNP测定评价新生儿脓毒症心功能及预后的早期价值
    杨 宁,马金霞,刘淑媛
    [摘要] 目的 探讨超声心动图检查联合高敏心肌肌钙蛋白I(high-sensitivity cardiac troponin I,hs-cTnI)、N端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)测定对新生儿脓毒症患儿心功能评价及预后的早期预测价值。方法 选择2016-12~2019-12在德州市人民医院新生儿重症监护病房住院的新生儿脓毒症患儿85例,根据住院期间心脏收缩功能是否障碍分为心功能障碍组(41例)和心功能正常组(44例)。心功能障碍组根据入院28 d内存活与否分为死亡组(15例)和存活组(26例)。观察各组入院确诊后24 h内外周血hs-cTnI、NT-proBNP及超声心动图指标心输出量(cardiac output,CO)和二尖瓣舒张早期血流速度峰值(early diastolic peak,E)与二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(late diastolic peak,A)的比值(E/A)水平;评估各指标对判断心功能及预测患儿预后的价值。结果 心功能障碍组患儿hs-cTnI、NT-proBNP均高于心功能正常组,CO、E/A低于心功能正常组(P<0.05);死亡组患儿hs-cTnI、NT-proBNP均高于存活组,CO、E/A低于存活组(P<0.05);脓毒症患儿血清hs-cTnI、NT-proBNP与心脏彩超CO、E/A呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,hs-cTnI、NT-proBNP、CO、E/A及四项指标联合评估脓毒症患儿预后的AUC分别为0.854、0.827、0.769、0.738、0.902,预测价值较高,四项指标联合检测敏感度、特异度均优于单一指标检测。结论 超声心动图指标联合hs-cTnI、NT-proBNP有助于早期、全面判断新生儿脓毒症患者心功能情况,可用于评估预后,有一定的临床意义。
    2020  .  13(10):    1035-1039    [摘要](48)    [PDF](55)
  • 胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗方式效果比较
    姚志勲,彭启全,姚少霖
    [摘要] 目的 对比腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)+内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 将100例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为观察组(n=52)和对照组(n=48)。观察组行LC+LCBDE;对照组行ERCP+EST,1~3 d后再行ERCP+EST+LC。比较两组患者的临床指标。结果 观察组住院费用、手术时间、住院天数比对照组减少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者胆结石清除成功率、并发症发生率、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC+LCBDE与ERCP+EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石同样安全有效,但是LC+LCBDE住院时间较短,住院费用较少,可作为EST失败后的有效补救手术方式。
    2020  .  13(10):    1040-1043    [摘要](43)    [PDF](45)
  • 细胞块技术应用质量控制方法对恶性浆膜腔积液诊断效能探讨
    李 印,高 丽,何海生
    [摘要] 目的 探讨细胞块病理技术在恶性浆膜腔积液细胞学诊断应用中的价值、存在的问题及质控方法,以进一步提高细胞块病理诊断的准确性。方法 选择2016-02~2018-02该院276例恶性浆膜腔积液,均进行传统细胞学涂片(conventional smear,CS)和质控前常规细胞块技术(routine cell block,RCB)操作流程,对RCB切片诊断中可疑或阴性病例按预设5项主要质量控制指标再行质控后细胞块制备技术(quality control in cell block technology,QCCB)切片检查,将三者诊断结果进行对比分析,比较三者结果的准确性,分析各自存在的问题。结果 276例恶性浆膜腔积液中用CS确诊恶性肿瘤218例(78.99%),其中确诊恶性且肿瘤分类明确199例(72.10%)。RCB确诊恶性肿瘤233例(84.42%),其中确诊恶性且肿瘤分类明确225例(81.52%)。QCCB确诊恶性肿瘤272例(98.55%),其中确诊恶性且肿瘤分类明确270例(97.83%),无误诊或漏诊病例。RCB相对于CS能提高恶性肿瘤诊断率5.43%,提高分型诊断准确率9.42%,但两者差异无统计学意义(P>0.05)。QCCB相对于CS和RCB,在提高确诊恶性肿瘤和分型诊断准确率方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 细胞块技术在恶性浆膜腔积液细胞学病理诊断中显著优于传统细胞学,加强细胞块病理技术各环节质量控制有利于减少不确定诊断,并有助于避免误诊和漏诊。
    2020  .  13(10):    1044-1047    [摘要](93)    [PDF](60)
  • 病例报告
  • 大网膜多发性钙化性纤维性肿瘤一例
    侯国旗,唐 燕,李钊艺,姜晓梅,李英明
    2020  .  13(10):    1048-1049    [摘要](46)    [PDF](57)
  • 胰腺实性-假乳头瘤复发并转移一例
    罗洪涛,陈敏婕
    2020  .  13(10):    1050-1051    [摘要](38)    [PDF](48)
  • 护理研讨
  • 加速康复外科理念在膀胱癌尿路造口患者围术期护理中的应用效果观察
    蒙有轩,廖君娟,陈永凤,杨 纯,李金蓉,苏幸星
    [摘要] 目的 观察加速康复外科理念在膀胱癌尿路造口患者围手术期护理中的应用效果。方法 选择2016-01~2019-04行膀胱癌根治性切除尿路造口手术患者90例为研究对象,按住院时间先后分为观察组(45例)与对照组(45例),对照组采用常规的护理方法实施护理,观察组应用加速康复外科理念实施护理,比较两组的护理效果。结果 (1)观察组术后首次下床时间、首次排气时间短于对照组;术后第1天及第5天疼痛评分低于对照组;术后第1天及第5天自理能力评分高于对照组(P<0.05)。(2)护理干预后观察组尿路造口自我护理能力评分高于对照组(P<0.05)。(3)观察组术后恶心呕吐、腹胀、肠梗阻、深静脉血栓、肺部感染及切口愈合不良等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 应用加速康复外科理念进行护理能促进膀胱癌尿路造口患者术后早期下床及日常自理能力恢复,提高患者尿路造口自我护理能力,减少并发症发生。
    2020  .  13(10):    1052-1056    [摘要](39)    [PDF](50)
  • 新进展综述
  • 沙尘天气致呼吸系统损伤及其机制的研究进展
    李 怡,厚银环,桑迎竹,罗万银,肖晓辉(综述),雷丰丰(审校)
    [摘要] 土地沙漠化造成沙尘天气频繁发生,使大气细颗粒物浓度明显升高,引起以呼吸系统为主的多系统损害,受到政府和公众的关注。沙尘天气增加人群呼吸系统疾病的发病率、住院率及相应肺功能、胸片改变等。动物实验证实沙尘细颗粒物暴露导致肺组织炎性损伤、慢性期形成沙尘肺纤维化等。目前认为免疫炎症反应、氧化应激等是沙尘细颗粒物对呼吸系统损伤的主要机制。因此深入研究沙尘细颗粒物对呼吸系统的损伤作用及其机制,为有效预防与治疗人类相关疾病提供理论依据。
    2020  .  13(10):    1056-1061    [摘要](40)    [PDF](46)
  • 终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后并发症的研究进展
    邹宝山(综述),孔令泉,吴凯南(审校)
    [摘要] 继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病透析患者的常见并发症之一。随着透析方式及技术的提高,患者的人均寿命延长,透析期间SHPT的发病率逐渐增加。一部分难治性SHPT患者需要手术治疗。该文将主要介绍SHPT患者甲状旁腺切除术后相关并发症的研究进展。
    2020  .  13(10):    1061-1065    [摘要](46)    [PDF](69)
  • 右美托咪定药理及其对器官保护作用的研究进展
    龚 拯,韦慧君,栗 俊(综述),黄爱兰(审校)
    [摘要] 右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是一种高选择性α2型肾上腺素能受体激动剂,临床作用广泛。该文就DEX药理及其对器官保护的作用作一综述,重点阐述临床应用对机体神经系统及心、肺、肝、肾器官的保护作用的研究进展。
    2020  .  13(10):    1065-1069    [摘要](42)    [PDF](56)

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