期刊简介

《中国临床新医学》杂志为国家卫生健康委员会主管的全国性科技期刊,由中国医师协会和广西壮族自治区人民医院共同主办。本刊为临床医学综合类杂志(月刊)。

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2019年第12卷第5期

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    本期目录
  • 2019年 第5期 目录、封面、封底
    2019  .  12(5):    -    [摘要](57)    [PDF](55)
  • 心血管疾病治疗专栏
  • 白介素-10基因多态性与广西壮族人群冠心病发病风险的关联性研究
    杨子聪,施 莹,薛 焱,黄信顺,卢建勇,张 舒,许能文,刘 伶,林英忠
    [摘要] 目的 探讨白介素-10(interleukin-10,IL-10)基因多态性与广西壮族人群冠心病发病风险的关联性。方法 该病例对照研究共纳入研究对象1 202例,其中冠心病患者564例(冠心病组),同期对照者638例(对照组),使用Sequenom MassArray系统对IL-10单核苷酸多态性位点(single nucleotide polymorphisms,SNPs)进行基因分型,采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血浆IL-10水平,其余相关生化指标均由广西壮族自治区人民医院检验科按标准流程进行检测。使用Logistic回归模型对IL-10 SNPs与广西壮族人群冠心病发病风险进行探讨。结果 与对照组相比,该研究并未发现IL-10所研究位点rs3021094、rs3790622、rs1800871与广西壮族人群冠心病发病风险存在关联性,进一步对相关危险因素进行校正后,结果仍无统计学差异。同时,该研究并未发现不同基因型间IL-10水平存在统计学差异。结论 IL-10 rs3021094、rs3790622、rs1800871基因位点多态性与广西壮族人群冠心病的发病可能无关。
    2019  .  12(5):    469-473    [摘要](67)    [PDF](104)
  • 白介素-37b与动脉粥样硬化的基础与临床研究进展
    吉庆伟
    [摘要] 白介素(IL)-37b是最近才被命名的白介素-1家族新成员,具有强大的抗炎作用。研究发现,动脉粥样硬化性疾病患者循环和斑块内IL-37b表达显著升高,与预后密切相关。动物实验表明,无论是内源性还是外源性IL-37b都具有显著的抗动脉粥样硬化作用。IL-37b可能成为动脉粥样硬化性疾病防治的新靶点。
    2019  .  12(5):    474-477    [摘要](57)    [PDF](50)
  • 急性心肌梗死患者PCI与认知功能的关联性研究
    施 莹,刘海润,杨子聪,薛 焱,卢建勇,黄信顺,曾 涛,刘 伶
    [摘要] 目的 探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉腔内支架植入术(percutaneous coronary artery intervention,PCI)与认知功能的关联性。方法 该研究共纳入155例AMI患者,99例诊断AMI后行PCI治疗为PCI组,56例未行PCI治疗为对照组,所有对象入院后均使用认知功能电话问卷-修订版(Telephone Interview for Cognitive Status-Modified,TICS-m)进行认知功能评估,相关生化指标均由广西壮族自治区人民医院检验科按标准流程进行检测。所有研究对象随访1年后再次进行认知功能评估。结果 两组间基线TICS-m评分各项差异均无统计学意义(P>0.05),随访1年后再次进行认知功能评估,重复测量方差分析结果提示随着时间延长,对照组认知功能总分显著低于PCI组[(31.07±1.74)分 vs (32.56±2.21)分,P=0.000],其中对照组语言和注意力评分显著低于PCI组[(13.16±1.43)分 vs (14.49±1.64)分,P=0.000],但两组间记忆力及定向力评分差异无统计学意义(P>0.05)。对不同部位的AMI患者认知功能评分进行分析发现,无论对照组还是PCI组,均未发现不同部位AMI患者随着时间延长认知功能损伤存在统计学差异(P>0.05)。结论 行PCI手术治疗的AMI患者远期认知功能损伤较未行PCI手术治疗者轻。
    2019  .  12(5):    478-483    [摘要](55)    [PDF](93)
  • 地中海贫血与动脉粥样硬化的风险
    钟 优,汪 芳
    [摘要] 地中海贫血是我国南方及东南亚地区非常重要的遗传性血红蛋白病类型。有关地中海贫血与动脉粥样硬化性疾病及其心血管疾病风险的研究结论不尽相同,携带轻型地中海贫血基因是心血管疾病风险及动脉粥样硬化的促进因素还是保护因素众说纷纭,该文就这些研究内容作一综述。
    2019  .  12(5):    484-487    [摘要](58)    [PDF](97)
  • 难治性高血压的诊疗进展
    李师承,刘 伶,严晓伟
    [摘要] 难治性高血压是一种特殊类型的高血压,危害较大。合理的诊断和治疗对有效控制患者血压、预防心脑血管事件发生有重要的意义。正确的诊断需要明确或排除包括依从性差、继发性高血压等多种影响血压控制的因素。有效的降压治疗一方面需要强调生活方式的改善,另一方面要在肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASI)、钙离子通道阻滞剂(CCB)和利尿剂治疗的基础上,根据血浆肾素水平调整药物剂量,并加用醛固酮拮抗剂等其他降压药物。
    2019  .  12(5):    488-493    [摘要](66)    [PDF](52)
  • 心脏再同步化治疗的认识和存在问题
    张海峰,王景峰
    [摘要] 心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)是有效治疗心力衰竭的非药物措施。CRT主要适应证为NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级、窦性心律和完全性左束支传导阻滞患者,也适用于部分非左束支传导患者。尽管CRT在多数患者中可明显改善患者预后,但在部分患者中效果不佳,表现为CRT无反应者。如何减少CRT无反应者比例是CRT临床应用中的重要问题。该文对CRT治疗心力衰竭机制、目前主要临床研究结果和CRT无反应的可能原因及解决方案作一综述。
    2019  .  12(5):    494-498    [摘要](53)    [PDF](45)
  • 课题研究·论著
  • 妊娠合并Stanford A型主动脉夹层外科治疗二例报告并文献复习
    刘胜中,魏大闯,谭 今,向 波,蒋 露,蒋 钦,刘 科,古 程,黄克力,于 涛
    [摘要] 目的 总结妊娠合并Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验,并评价其安全性和疗效。方法 回顾性分析2012-04~2018-09四川省医学科学院·四川省人民医院收治2例妊娠合并Stanford A型主动脉夹层患者经外科手术治疗(均同期行主动脉根部置换+Sun′s手术+剖宫取胎术)的临床资料。结果 2例母体均存活;例1术后并发肺部感染,例2术后并发急性脊髓缺血导致的右下肢体活动受限和骶尾部褥疮,经过积极治疗均好转出院;2例胎儿均死亡。术后随访2~11个月,心脏彩超提示主动脉瓣位人工瓣膜未见明显异常;主动脉计算机断层扫描血管成像(CTA)提示手术部位形态、结构、血流未见异常,支架远端的自体血管无扩张,假腔血栓机化形成;例1产妇恢复工作,例2产妇右下肢体肌力恢复至Ⅳ级。结论 妊娠合并Stanford A型主动脉夹层患者应积极手术治疗,根据主动脉病理改变、孕周、胎儿宫内情况及患方意愿决定具体手术方式。
    2019  .  12(5):    499-502    [摘要](50)    [PDF](50)
  • 不同年龄段老年人突发性聋患者的听力学特点及疗效分析
    张碧茹,徐嘉宝,杨嘉英,陈勇明,曾丽娜
    [摘要] 目的 分析60岁以上老年人的突发性聋患者的听力学特点及疗效。方法 回顾性分析2017-06~2018-09在南方医科大学顺德医院住院治疗的39例60~89岁老年人突发性聋患者的听力损失分级水平资料;比较<75岁组(25例)和≥75岁组(14例)的治疗效果。结果 老年人突发性聋的听力损失情况严重,听力损失轻度占2.5%,中度占12.8%,重度占38.5%,极重度占46.2%。治疗前听力损失分级水平在<75岁组和≥75岁组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,<75岁组痊愈2例,显效4例,有效6例,无效13例;≥75岁组痊愈0例,显效0例,有效2例,无效12例,<75岁组疗效优于≥75岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年人突发性聋患者的听力损失情况较严重,重度及极重度听力损失的比例较高,治疗效果较差,随着年龄的增长,治疗效果进一步下降。
    2019  .  12(5):    503-505    [摘要](51)    [PDF](53)
  • 新人参皂苷元HPD相关物质的分离鉴定研究
    高连丛,马莹慧,李平亚,韩 柳
    [摘要] 目的 分离纯化新人参皂苷元羟基人参二醇(hydroxylation panoxadiol,HPD)的主要相关物质,并进行结构确证。方法 利用反复硅胶柱层析和重结晶方法对HPD合成过程中所产生的相关物质进行分离纯化,得到4个化合物,经理化性质及波谱学方法(LC-MS、1H-NMR、13C-NMR)鉴定其结构。结果 新人参皂苷元HPD中4个相关物质分别是(20S,24R)-达玛-20,24-环氧-3β,6α,12β,25-四醇、(20S,24S)-达玛-20,24-环氧-3β,12β,25-三醇、(20S,25R)-达玛-20,25-环氧-3β,12β,26-三醇和达玛-24-烯-3β,12β,20S-三醇。结论 新人参皂苷元HPD相关物质的定量和定性研究可以为HPD原料药的质量控制提供依据。
    2019  .  12(5):    506-509    [摘要](41)    [PDF](46)
  • 安氏Ⅰ类早期恒牙(牙合)正畸治疗拔牙与非拔牙对上气道形态和舌骨位置的影响
    陈欢焕,马坤宁,张 佐,胡红云,聂改云
    [摘要] 目的 通过X线头影测量方法评估安氏Ⅰ类错(牙合)畸形早期恒牙(牙合)正畸治疗拔牙与非拔牙矫治方式对上气道形态及舌骨位置的影响,进而指导临床矫治的实施。方法 收集安氏Ⅰ类错(牙合)畸形早期恒牙(牙合)患者60例,以治疗方式的不同将其分为拔牙组与非拔牙组,每组30例,对其上气道形态及舌骨位置进行测量、对比分析。结果 非拔牙组组内治疗前后比较,PNS-UPW、U-MPW、H-FH、H-VL测量项目差异有统计学意义(P<0.05);拔牙组组内治疗前后比较,PNS-UPW、SPP-SPPW、U-MPW、H-MP测量项目差异有统计学意义(P<0.05);非拔牙组与拔牙组治疗后PNS-UPW测量项目比较差异有统计学意义(P<0.05),其余测量项目差异无统计学意义(P>0.05)。结论 安氏Ⅰ类早期恒牙(牙合)患者正畸拔牙矫治对上气道形态的变化无明显影响,对舌骨位置无明显影响,但矢状方向上有产生向后向下的移动趋势。
    2019  .  12(5):    510-514    [摘要](49)    [PDF](45)
  • 白介素-6在HIV合并马尔尼菲蓝状菌感染人群中的表达及作用初步研究
    罗朝莲,谢志满,秦英梅,刘慧芳,王 建,周欧路,蒋俊俊,叶 力,梁 浩
    [摘要] 目的 探讨白介素-6(interleukin 6,IL-6)在人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)合并马尔尼菲蓝状菌(talaromyces marneffei,TM)感染人群中的表达情况及作用。方法 选择在南宁市第四人民医院未接受抗病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)的HIV感染者27例,按是否合并TM感染情况分为HIV+TM组(12例)与HIV组(15例)。比较两组的人口学资料和外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中IL-6的表达水平。结果 两组年龄、性别和病毒载量比较差异无统计学意义(P>0.05),HIV+TM组的CD4+ T细胞计数低于HIV组,差异有统计学意义(P=0.018)。HIV+TM组中巨噬细胞(PBMC中的一个亚群)的IL-6表达水平高于HIV组,差异有统计学意义(P=0.039)。结论 HIV+TM组PBMC中的IL-6表达较HIV组高,这可能是导致巨噬细胞免疫过度激活,促进TM感染,影响病程进展的关键因素。
    2019  .  12(5):    514-518    [摘要](50)    [PDF](48)
  • 基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术在直接鉴定血流感染病原菌中的应用
    方盼盼,杨俊梅,杨俊文,高凯杰,王颍源
    [摘要] 目的 探讨利用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术建立血流感染病原菌快速、准确的鉴定方法。方法 收集郑州大学附属儿童医院检验科2017-07~2017-12血培养仪阳性报警血培养瓶524个,抽吸血培养瓶中血液至血清分离胶管,采用差速离心法富集细菌,利用MALDI-TOF MS对富集后的菌液进行快速鉴定,并与传统培养24~48 h后形成的菌落最终鉴定结果进行比较。结果 阳性报警血培养瓶524个,496个为单菌株血流感染,16个为混合菌感染,12例血培养报警假阳性结果。在496个单菌株所致血流感染样本中,菌株的属、种鉴定符合率分别为98.6%(489/496)和95.8%(475/496)。其中,120株革兰阴性菌属、种鉴定符合率分别为99.2%(119/120)和98.3%(118/120);376株革兰阳性菌属、种鉴定符合率分别为98.4%(370/376)和94.9%(357/376)。16个混合菌感染样本及12个血培养报警假阳性样本均未得到鉴定结果。结论 该研究利用MALDI-TOF MS对差速离心富集后的菌液进行直接鉴定,与传统的培养鉴定方法相比,对血流感染中主要病原菌的鉴定符合率较高,且方法快速、简便,成本低廉,有效缩短了检测时间,而且鉴定准确率高,适合在临床微生物实验室中推广应用。
    2019  .  12(5):    518-522    [摘要](48)    [PDF](47)
  • 人工皱缩对玻璃化冻融囊胚复苏结局的影响
    周亭亭,薛林涛,王世凯,谭卫红,成俊萍,毛献宝,李政达,张小慧,韦娉嫔
    [摘要] 目的 探讨不同人工皱缩方式对囊胚玻璃化冻融后复苏结局的影响。方法 收集体外受精(IVF)/卵泡浆内单精子注射(ICSI)治疗周期病人冷冻或移植后的246枚囊胚,随机分为对照组(囊胚不进行皱缩,直接玻璃化冻融)、激光皱缩组(囊胚采用激光打孔法使其完全皱缩后行玻璃化冻融)、机械皱缩组(囊胚采用机械挤压法使其完全皱缩后行玻璃化冻融),每组82枚。比较三组间的复苏率和孵出率。结果 激光皱缩组和机械皱缩组囊胚玻璃化冻融后的复苏率和孵出率均高于对照组(P<0.05)。机械皱缩组和激光皱缩组的优质囊胚孵出率均高于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)。激光皱缩组优质囊胚复苏率及孵出率均高于机械皱缩组,但差异无统计学意义(P>0.05)。机械皱缩组和激光皱缩组的劣质囊胚复苏率、孵出率均高于对照组(P<0.05),激光皱缩组劣质囊胚孵出率高于机械皱缩组(P<0.05)。结论 人工皱缩去除囊胚腔液能够显著改善囊胚玻璃化冻融复苏结局,而激光法皱缩是最佳的人工皱缩方式。
    2019  .  12(5):    522-525    [摘要](45)    [PDF](44)
  • 仿生物电刺激促进人流术后康复的临床疗效分析
    张催兰,韦晓红,咸菊芬,秦 雪,陆丽翠,郑程成,韦思清,周菊花,蓝小梅,杨凯捷
    [摘要] 目的 分析仿生物电刺激促进人流手术患者术后康复的临床疗效。方法 收集2015-11~2016-06在该院妇产科门诊自愿要求行人工流产手术的孕妇共698例,分为治疗组333例和对照组365例。对照组为术后自然康复。治疗组术后2 h加用仿生物电刺激进行干预,30 min/次,1次/d,共7次。比较治疗后两组患者B超子宫三径(长径、前后径、横径)之和、尿妊娠试验、宫腔积血、宫腔内残留物、血凝块滞留、疼痛程度等情况。结果 治疗组宫腔积血、宫腔内残留物、血凝块滞留发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d时,治疗组疼痛程度明显轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后14 d,两组疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d时,治疗组尿妊娠试验转阴率显著高于对照组,子宫三径之和显著低于对照组(P<0.05)。术后14 d时,两组尿妊娠试验转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 仿生物电刺激干预能有效促进人工流产患者术后早期康复。
    2019  .  12(5):    526-529    [摘要](43)    [PDF](42)
  • 博硕论坛·论著
  • 两种不同术式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较
    钟 珊,曾思明
    [摘要] 目的 比较超声乳化晶体摘除联合房角分离术与复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效。方法 选取2014-07~2018-08在该院确诊为原发性闭角型青光眼合并白内障患者88例(88眼),随机分为观察组和对照组,各44例(44眼),观察组采用白内障超声乳化晶体摘除联合房角分离术治疗,对照组采用复合式小梁切除术治疗。比较两组术前、术后(1 d、7 d、1个月)的视力、眼压、前房深度及并发症发生情况。 结果 两组术后1 d、7 d、1个月眼压均较术前明显下降(P<0.05),且随着时间推移能保持在正常范围内;观察组术后7 d、1个月均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 d、7 d、1个月视力均较术前明显改善(P<0.05)。对照组术后1 d视力较术前无明显变化,但术后7 d、1个月视力较术前明显改善。观察组术后1 d、7 d视力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但术后1个月两组视力差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1个月前房深度较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后1个月前房深度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率(15.91%)低于对照组(34.09%),P<0.05。结论 原发性闭角型青光眼合并白内障患者行超声乳化晶体摘除联合房角分离术及复合式小梁切除术均可达到明显降眼压、提高视力的目的,但是超声乳化晶体摘除联合房角分离术后前房深度明显加深且安全性高,并发症少,值得在临床上推广。
    2019  .  12(5):    529-532    [摘要](44)    [PDF](106)
  • 帕金森病患者血清中Aβ1-42含量与MTHFRC677T基因多态性的关联性研究
    吴 奇,韩东阳,周莎莎,张江宽,李 昕
    [摘要] 目的 探讨帕金森病(PD)患者血清β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)水平与N5,N10-亚甲四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性的关系。方法 采用多聚酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术(PCR-RFLP)分别检测PD患者50例和正常对照组50名MTHFR基因C677T位点多态性,同时测定血清Aβ1-42水平。结果 PD组MTHFR基因TT型频率为32.0%,CT型频率为52.0%,CC型频率为16.0%;对照组分别为12.0%、56.0%和32.0%。PD组T等位基因频率为60.0%,C等位基因频率为40.0%;对照组分别为42.0%和58.0%。PD组MTHFR基因TT型患者血清Aβ1-42水平显著低于其他两型(F=4.831,P=0.012),CT型血清Aβ1-42水平显著低于CC型(P<0.05)。结论 PD患者MTHFR基因C677T突变与Aβ1-42水平显著相关,MTHFR基因突变可能是引起低Aβ1-42的一个重要遗传因素。
    2019  .  12(5):    533-536    [摘要](47)    [PDF](39)
  • 快通道麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的效果观察
    解 冉,王 皓,纪凡层,岳天强
    [摘要] 目的 观察靶控输注丙泊酚瑞芬太尼复合米库氯铵的快通道麻醉在支撑喉镜手术中的临床应用效果。方法 选择成人择期声带息肉摘除手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组采用靶控输注丙泊酚瑞芬太尼复合米库氯铵全凭静脉麻醉。对照组采用丙泊酚舒芬太尼复合罗库溴铵麻醉。监测两组麻醉前(T0)、插管前(T1)、插管固定后(T2)、支撑喉镜放置后(T3)、撤除喉镜后(T4)、出麻醉恢复室(PACU)(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录手术时间、麻醉时间、拔管时间、PACU观察时间、PACU内Riker镇静躁动评分。结果 与同组T0相比,T1、T2的MAP、HR均明显下降(P<0.05);与同组T1、T2、T4相比,T3的MAP、HR显著升高(P<0.05)。不同时点MAP、HR水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的拔管时间与PACU观察时间均早于对照组(P<0.05)。两组麻醉时间与手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丙泊酚瑞芬太尼靶控输注复合米库氯铵的快通道麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术时血流动力学相对稳定,患者术后苏醒较为迅速。
    2019  .  12(5):    536-539    [摘要](42)    [PDF](45)
  • 危重喉梗阻临床救治体会
    朱任良,刘春林,谢 维,郭晓庆
    [摘要] 目的 探讨急性喉梗阻第四度呼吸困难临床进一步分期的临床意义及采用紧急环甲膜切开术的临床指征。方法 回顾性分析1997-12~2017-12间因喉梗阻出现第四度呼吸困难行急诊气道手术的30例患者,并对其进行3个月的随访。结果 30例患者均救治成功。随访中发现1例留下有后遗症,其余恢复良好,无严重并发症发生。结论 对急性喉梗阻第四度呼吸困难患者须进一步明确临床分期,紧急环甲膜切开术是抢救的主要措施。
    2019  .  12(5):    540-542    [摘要](42)    [PDF](45)
  • 胸腰椎骨折患者行骨折复位术后应用椎弓根椎体内植骨的临床效果分析
    刘 杰
    [摘要] 目的 分析胸腰椎骨折患者行骨折复位术后应用椎弓根椎体内植骨的临床效果。方法 回顾性分析该院2016-03~2017-03收治符合纳入标准的胸腰椎骨折患者60例(均行椎弓根椎体内植骨治疗,所有患者随访1年)椎体高度比、植入骨块、骨缺损相对面积变化情况。结果 患者术后即刻与术后1年椎体前缘高度比及椎体后缘高度比均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后即刻与术后1年椎体前缘高度比及椎体后缘高度比差异均无统计学意义(P>0.05);患者椎体前缘高度比丢失与椎体后缘高度比丢失差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后6个月植入骨块及骨缺损相对面积均低于术后即刻,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后1年植入骨块及骨缺损相对面积均低于术后6个月及术后即刻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经椎弓根椎体内植骨能较好地减少矫正度丢失,但无法使椎体内空隙恢复。
    2019  .  12(5):    542-545    [摘要](48)    [PDF](88)
  • 临床论著
  • 微创经皮肾镜与输尿管软镜处理直径2~3 cm肾结石的疗效及安全性分析
    李淦洪,李乾伟,杨 俊,王 勤,李 健
    [摘要] 目的 分析微创经皮肾镜碎石术(mPCNL)与输尿管软镜碎石术(FURL)治疗直径2~3 cm肾结石的疗效及安全性。方法 对该院2015-05~2018-02收治的67例直径2~3 cm肾结石患者的临床资料进行回顾性分析,其中mPCNL组44例,FURL组23例。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率、住院总费用、二次手术及术后并发症发生情况。结果 mPCNL组手术时间及住院总费用较FURL组少,差异有统计学意义(P<0.05);但mPCNL组在术中出血量及术后住院时间方面较FURL组多,差异有统计学意义(P<0.05)。mPCNL组总体清石率达95.45%;41例患者出现肉眼血尿,1例患者术后第3天开始出现严重的肉眼血尿,伴血红蛋白持续性下降,选择性肾动脉造影提示假性动脉瘤,予栓塞处理;5例患者出现发热,未发生全身炎症反应综合征(SIRS)并发症;6例患者在复查CT时发现肾包膜下血肿,3个月后复查血肿吸收。结石残留2例,均位于肾下盏,因其他因素未作进一步处理。FURL组总体清石率达91.30%;15例患者术后均有不同程度的肉眼血尿,1~3 d后肉眼血尿自行消失;8例患者出现术后SIRS,改用“泰能”抗感染治疗;5例患者出现输尿管损伤,均由术中反复进鞘所致;3例患者出现“石街”形成,予体外冲击波碎石(ESWL)处理;1例患者术前存在感染,且合并糖尿病,术后出现肾包膜下血肿,保守治疗,12周后复查CT,血肿吸收。结论 mPCNL及FURL处理直径2~3 cm单发肾结石各有特点,均安全、有效,适合临床推广应用。
    2019  .  12(5):    545-549    [摘要](43)    [PDF](92)
  • 瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的结局及影响因素分析
    张姝静
    [摘要] 目的 分析瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的结局及影响因素。方法 回顾性分析2014-03~2016-08在该院接受分娩的100例瘢痕子宫产妇的临床资料,根据其分娩方式分为经阴道分娩组42例和剖宫产组58例。观察比较两组产妇分娩前后血流动力学的变化和新生儿Apgar评分,分析影响瘢痕子宫经阴道分娩的因素。结果 两组产妇分娩前的血流动力学指标无明显差异,分娩后经阴道分娩组的血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)水平高于剖宫产组(P<0.05),而两组的脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和中心静脉压(CVP)水平差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿吸入性肺炎、颅内出血发生率和出生后Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05);经阴道分娩组分娩后24 h内出血量为(234.45±15.42)ml,明显低于剖宫产组的(385.62±14.56)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,距离上次剖宫产的时间、胎儿重量、产前体重指数(BMI)和阴道分娩史是影响瘢痕子宫产妇经阴道分娩的危险因素(P<0.05)。结论 瘢痕子宫产妇经阴道分娩的安全性较高,且预后较好。距上次剖宫产时间、胎儿重量、产前BMI和阴道分娩史是影响瘢痕子宫产妇经阴道分娩的危险因素。
    2019  .  12(5):    550-553    [摘要](42)    [PDF](42)
  • 宫腔镜手术终止早期Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果观察
    党水英
    [摘要] 目的 观察早期Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)实施宫腔镜手术终止妊娠的效果。方法 选择该院妇产科2015-08~2017-08收治的早期Ⅱ型CSP患者110例,随机分为对照组与观察组,每组55例。对照组实施经腹子宫瘢痕病灶清除术治疗,观察组实施宫腔镜手术治疗,对比两组患者的手术效果。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复正常时间、术后住院时间、月经恢复时间及术后不良反应发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期Ⅱ型CSP实施宫腔镜手术终止妊娠临床效果显著,且不良反应轻微,是一种安全有效的治疗方案。
    2019  .  12(5):    553-555    [摘要](42)    [PDF](88)
  • 输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的效果观察
    刘雄照
    [摘要] 目的 观察输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石术治疗的效果。方法 将2016-02~2017-12 60例输尿管结石患者根据手术方法不同分为对照组和观察组。对照组(n=30)进行输尿管镜气压弹道碎石术治疗,观察组(n=30)行输尿管镜下钬激光碎石术治疗。比较两组输尿管结石取净率;术后下地活动时间、恢复排气时间、持续应用镇痛药物时间、住院天数;手术前后患者疼痛视觉模拟评分、WHOQOL-100生活质量评分;输尿管损伤情况。结果 观察组输尿管总有效率高于对照组(P<0.05);观察组术后下地活动时间、恢复排气时间、持续应用镇痛药物时间、住院天数均短于对照组(P<0.05);手术前两组疼痛视觉模拟评分、WHOQOL-100生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),手术后观察组疼痛视觉模拟评分、WHOQOL-100生活质量评分优于对照组(P<0.05)。观察组输尿管损伤发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石术疗效肯定,可减轻输尿管损伤,加速患者术后康复,减轻患者痛苦,提升患者生活质量。
    2019  .  12(5):    556-558    [摘要](44)    [PDF](45)
  • 病例报告
  • 乳腺良性疾病伴甲状腺癌二例
    赵春霞,武 赫,孔令泉,厉红元,任国胜,吴凯南
    2019  .  12(5):    559-561    [摘要](57)    [PDF](95)
  • 锁定钢板结合buttress screw治疗骨盆髋臼四边体骨折二例
    叶林辉,包先国,赵 乐,杨海源,陈优民
    2019  .  12(5):    561-562    [摘要](51)    [PDF](49)
  • 护理研讨
  • 保温护理对老年腹部手术患者术中低体温及手术应激反应的影响
    黄 倩
    [摘要] 目的 探讨保温护理对老年腹部手术患者术中低体温及手术应激反应的影响。方法 选取该院收治的老年腹部手术患者128例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各64例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施综合保温护理,比较两组术中低体温发生率、手术前后各应激指标和术后并发症发生情况。结果 观察组术中低体温发生率(28.13%)低于对照组(76.56%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后C反应蛋白(CRP)、肾上腺激素(AD)和去甲肾上腺激素(NE)水平均高于麻醉前(P<0.05),观察组上述指标水平明显低于对照组(P<0.05),术后寒战和躁动发生率低于对照组(P<0.05)。结论 实施保温护理能减少老年腹部手术患者术中低体温的发生,减轻手术应激反应,减少寒战、躁动等术后并发症。
    2019  .  12(5):    563-565    [摘要](47)    [PDF](114)
  • 正强化理论对颈椎病康复治疗患者自我效能及心理韧性的影响
    刘爱娟
    [摘要] 目的 探讨正强化理论在颈椎病康复治疗患者护理中的应用及对患者自我效能、心理韧性的影响。方法 选取2016-10~2017-12该院收治的颈椎病康复治疗患者648例,按患者入组意愿分为对照组和观察组,各324例。选取20名女护士随机分为A、B两个护理组,每组10名。对照组由A组护士进行常规护理干预,观察组由B组护士在对照组常规护理基础上进行正强化干预,同时护士长对B组护士行正强化干预。比较两组患者干预前后视觉模拟评分(VAS)、一般自我效能量表(GSES)评分、心理弹性量表(CD-RISC)评分及两组护士干预前后护士的GSES评分、患者满意度及疗效。结果 干预后两组VAS评分均下降(P<0.05),观察组较对照组降低幅度更大(P<0.05);干预后两组GSES、CD-RISC评分均上升(P<0.05),观察组较对照组上升幅度更大(P<0.05);干预前两组护士GSES评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后B组护士GSES评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度高于对照组(P<0.05);观察组的疗效优于对照组(P<0.05)。结论 正强化理论护理应用于颈椎病患者康复治疗,可提高患者的自我效能感,增强患者的心理韧性,减轻患者疼痛,改善患者病情,临床效果良好。
    2019  .  12(5):    565-568    [摘要](41)    [PDF](103)
  • 新进展综述
  • 肝硬化合并急性肾损伤早期检测指标的研究进展
    李芳芳(综述),王胜兰(审校)
    [摘要] 急性肾损伤(AKI)是肝硬化失代偿期患者最常见的并发症之一,主要表现为肾小球滤过率显著下降,血清肌酐(SCr)和尿素氮迅速升高,水钠潴留。目前,SCr、尿素氮对肾功能临床评价灵敏度不高,易受非肾因素的影响。因此,寻找特异、敏感的早期诊断标志物一直是近年来研究的热点。该文总结了近5年来肝硬化合并AKI早期的检测指标,旨在为临床诊疗提供依据。
    2019  .  12(5):    569-572    [摘要](54)    [PDF](42)
  • 冷冻疗法在全膝关节置换术后患者中的应用研究进展
    石伟发,王成龙,黄 晓,黄文文,左德灵(综述),尹 东(审校)
    [摘要] 全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)主要应用于膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等终末期膝关节炎,可恢复下肢力线,重建膝关节功能。但是,TKA术后存在引流量增多、隐性失血量增加、疼痛、肿胀、关节僵硬等问题。冷冻疗法(简称冷疗)是指体外冰水持续作用于皮肤表面,通过热传导使肌肉组织及关节腔内温度降低,进而刺激交感神经,引起血管反应性收缩。TKA患者术后给予冷疗可缓解疼痛、减少出血量、减轻肿胀、促进膝关节功能康复等。目前临床对冷疗的时间、温度、频率等具体实施细节仍未明确。长时间冷疗或温度过低冷疗可导致皮肤冻伤、神经麻痹、伤口感染等并发症的发生,低温度亦有可能降低患者的舒适感,引发睡眠质量差等问题。该文就冷疗在TKA后患者中的应用研究进展作一综述。
    2019  .  12(5):    573-576    [摘要](41)    [PDF](42)
  • 肩锁关节应用解剖及生物力学研究进展
    梁 振,冯宗权,欧阳汉斌,梁沛杰,冯映栋(综述),魏 波(审校)
    [摘要] 肩锁关节是一个微动关节,由锁骨远端、肩峰内侧面、喙突及喙锁韧带、喙肩韧带、肩锁韧带等组成。肩锁关节损伤是临床上较为常见的肩部损伤,目前临床上治疗肩锁关节脱位方式众多,但仍存在术后肩部疼痛、肩峰撞击症和内固定失效等并发症,这与医者对肩锁关节解剖及生物力学认识局限有关。该文对肩锁关节应用解剖及生物力学性能等研究进展作一综述。
    2019  .  12(5):    577-580    [摘要](44)    [PDF](103)
  • 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断研究进展
    张 霞,陈昭蓓(综述),苏海庆(审校)
    [摘要] 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠。近年来,随着剖宫产手术数量的不断上升以及二胎政策的实施,其发生率逐年升高。因其临床症状和血清β-HCG无特异性,对该病认识不充分时容易导致误诊而引发严重后果。超声是诊断子宫瘢痕妊娠首选的检查方法,该文就剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断研究进展作一综述。
    2019  .  12(5):    581-584    [摘要](50)    [PDF](110)

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