期刊简介

《中国临床新医学》杂志为国家卫生健康委员会主管的全国性科技期刊,由中国医师协会和广西壮族自治区人民医院共同主办。本刊为临床医学综合类杂志(月刊)。

详细信息

2019年第12卷第11期

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    本期目录
  • 2019年 第11期 目录、封面、封底
    2019  .  12(11):    -    [摘要](59)    [PDF](50)
  • 胃肠肿瘤专栏
  • 乳头状胃腺癌138例回顾性分析
    王昕宇,赵 巍,顾鹏飞,邓靖宇,梁 寒
    [摘要] 目的 回顾性分析乳头状胃腺癌的临床病理学特征及预后。方法 研究收集了138例乳头状胃腺癌案例相关临床病理学特征资料并完成随访。采用SPSS23.00软件进行数据统计分析。结果 在手术时年龄、肿瘤部位、分化程度等因素上,乳头状腺癌优势组的表现总体上与乳头状腺癌的总体特征相似。乳头状腺癌优势组患者术后生存时间明显短于非优势组。肿瘤病理类型及pTNM分期是乳头状腺癌患者生存的独立影响因素。多因素生存分析中,病理类型为乳头状腺癌优势组可能与患者死亡有关。结论 乳头状胃腺癌被认为是预后较差的胃癌分型,其临床病理特征及预后需要进行多案例、多中心的临床研究,根据病理类型为患者提供更精准、有效的医疗服务。
    2019  .  12(11):    1151-1154    [摘要](64)    [PDF](51)
  • 加速康复外科模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用
    张凯光,周小海,郝建朋,关泉林
    [摘要] 目的 观察在加速康复外科(ERAS)模式指导下行腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的安全性和有效性。方法 对2018-05~2018-10兰州大学第一医院肿瘤外科收治的51例行胃癌手术患者的临床资料进行回顾性对照研究,按治疗方式的不同分为两组。应用传统开腹+ERAS模式的27例为A组,应用腹腔镜手术+ERAS模式的24例为B组。比较两组术前白细胞(WBC)计数和D-二聚体水平、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、切口长度、首次经口进食时间、首次肛门排气时间、腹腔引流管放置天数、术后住院时间、住院费用、并发症及死亡发生情况、术后第1天、第3天WBC计数和D-二聚体水平等。结果 B组在术中出血量、皮肤切口长度、首次经口进食时间、首次肛门排气时间、腹腔引流管放置天数均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),但手术时间延长(P<0.05),住院费用增高(P<0.05)。两组患者淋巴结清扫数目、术后住院天数、术后并发症发生率及术前1 d、术后第1天、术后第3天WBC计数及D-二聚体定量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与传统开腹手术+ERAS模式相比,腹腔镜手术+ERAS模式具有加快术后肠道功能恢复、缩短腹腔引流管放置天数、减少术中出血量等优点。加速康复外科模式可安全、有效地在腹腔镜胃癌根治术中展开实施。
    2019  .  12(11):    1155-1158    [摘要](51)    [PDF](44)
  • 腹腔镜下结直肠癌标本体内切除经直肠拖出手术的关键操作技巧(附手术视频)
    李 杰,周 颖,芮元祎,易 波,宋 博,郑阳春
    [摘要] 目的 探讨腹腔镜下结直肠癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)体内切除肿瘤经直肠拖出技术的关键操作技巧。方法 对四川省肿瘤医院2017-06~2019-03采用标本体内切除经直肠拖出方式完成腹腔镜结直肠癌NOSES手术的29例患者的临床资料和术中操作技巧进行分析总结。结果 29例患者平均手术时间为(252.0±57.7)min,术中出血量为(44.6±20.8)ml,术后肛门排气时间为(20.7±9.2)h,住院时间为(10.7±2.5)d。术中无一例发生腹腔污染,术后所有患者恢复良好,无一例发生吻合口瘘。随访至2019-10,无一例发现肿瘤复发或转移。结论 腹腔镜下结直肠癌NOSES标本体内切除经直肠拖出手术安全可行,术中严格遵守无菌和无瘤原则,熟练掌握相关操作技巧是保证手术成功的关键。
    2019  .  12(11):    1159-1162    [摘要](56)    [PDF](50)
  • 胃肠道间质瘤三种术后复发风险评估标准及列线图的临床对比研究
    张道通,李泽伦,黄 亮,钟晓刚
    [摘要] 目的 探讨三种分级标准及列线图在我国胃肠道间质瘤(GIST)患者中的应用价值。方法 (1)回顾性分析2005-01~2018-07广西壮族自治区人民医院收治并具有完整病理及随访资料且手术完整切除的163例原发GIST患者的临床及随访资料;(2)采用Fletcher、Miettinen、2018NIH改良版对163例GIST进行危险度评估,比较Fletcher、Miettinen和NIH2008分级的准确度;(3)建立列线图模型,评估其应用价值。结果 (1)Fletcher、Miettinen和NIH2008三种标准的极低危组和低危组的无瘤生存时间均显著高于中危组和高危组(P<0.05),极低危组和低危组的无瘤生存时间差异无统计学意义(P>0.05),中危组和高危组的无瘤生存时间差异无统计学意义(P>0.05);(2)分别做NIH2008改良版、Miettinen、Fletcher分级对结局的ROC曲线,得到曲线下面积(AUC)分别为0.757、0.760、0.767;(3)运用R语言建立列线图模型,校准图形接近于斜率为1的直线,列线图的AUC为0.768(95%可信区间:0.696~0.831)。结论 Fletcher、Miettinen和改良版NIH2008三种分级标准都能够有效地对GIST术后患者的复发风险进行评估,Fletcher标准操作方便,但可能会误判不同部位的GIST术后复发的风险;改良版NIH2008标准准确性高,操作方便;列线图可以为GIST患者进行较为准确的、个体化的术后无复发生存率预测,但操作复杂。
    2019  .  12(11):    1163-1167    [摘要](53)    [PDF](40)
  • microRNA与结直肠癌转移的相关性研究进展
    赖 浩,张 杰,左红群,柳俊刚,覃海泉,茹海明,莫显伟
    [摘要] 结直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,严重危害人们的健康和生活质量。结直肠癌的发生发展是一个多因素、多步骤的过程。microRNA(miRNA)是一类近年发现的内源性、非编码单链小分子RNA,它在细胞增殖、分化、凋亡以及肿瘤发生发展等过程中发挥着重要作用。目前许多miRNA已被证实在结直肠癌进程中起着至关重要的作用。该文就miRNA在结直肠癌转移中所起的作用作一综述。
    2019  .  12(11):    1168-1171    [摘要](46)    [PDF](46)
  • 课题研究·论著
  • 济南地区膳食摄入与代谢综合征各要素对高尿酸血症的影响因素分析
    张 洁,曹晓玮,张 欣,赵 鹏
    [摘要] 目的 探讨济南地区膳食习惯及代谢综合征各要素对高尿酸血症的影响,为高尿酸血症的预防控制提供科学指导。方法 选择2017-02~2018-10于该院健康管理中心体检的济南市常住居民200例作为研究对象,其中高尿酸血症者100例作为病例组,体检正常者100名作为对照组。收集研究对象的基本信息、生活饮食习惯、身体测量和生化指标等资料,并进行统计分析。结果 多元线性回归分析显示体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cre)是血清尿酸水平的正向影响因素,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是血清尿酸水平的负向影响因素(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示,有吸烟史、经常饮用啤酒、经常食用动物内脏、经常饮用甜饮料是高尿酸血症发生的危险因素,而经常定时补充维生素C和经常食用粗粮是高尿酸血症发生的抑制因素(P<0.05)。结论 高BMI水平、高血脂水平均与高血清尿酸水平有关联。减少饮酒,少食动物内脏类等富含嘌呤的食物,经常补充维生素C,多吃粗粮可以预防或者减少高尿酸血症的发生。
    2019  .  12(11):    1172-1176    [摘要](42)    [PDF](46)
  • 金黄色葡萄球菌血行感染对外周血血小板数量影响的研究
    陈雅文,顾军娟,李一荣
    [摘要] 目的 研究金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)血行感染对外周血血小板(PLT)数量的影响。方法 选择该院2014-01~2016-12收治的328例金葡菌感染患者作为研究对象,其中血行感染(SAB)81例,呼吸道感染(SAR)103例,伤口局部感染(SAW)94例以及泌尿道感染(SAU)50例。分析不同感染情况下PLT与血小板平均体积(MPV)的变化情况,以及SAB组感染控制后PLT变化情况与其他临床及实验室参数的关联性。结果 感染控制后,SAB组、SAR组及SAW组的PLT水平均高于感染控制前,MPV水平均低于感染控制前,差异有统计学意义(P<0.05);SAU组的PLT和MPV水平在金葡菌感染控制前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。感染控制后,SAB组PLT变化情况与感染控制所需时间和MPV变化率存在显著关联性(P<0.05)。相关性分析结果显示,感染控制后PLT变化率与MPV变化率呈负相关(P<0.05),感染控制后PLT变化率与感染控制所需时间呈正相关(P<0.05)。结论 金葡菌血行感染会导致患者外周血PLT减少,感染控制后PLT变化率与MPV变化率呈负相关,这种变化与PLT的活化和聚集具有关联。
    2019  .  12(11):    1176-1180    [摘要](44)    [PDF](41)
  • 肝硬化合并门静脉血栓的临床表现及危险因素分析
    杨姣姣,卢高峰,吴嘉勋,朱壹澎,李 敏,任笑盈
    [摘要] 目的 分析肝硬化合并门静脉血栓(PVT)患者的临床表现及相关危险因素。方法 选取2012-10~2018-10在郑州大学第二附属医院诊治的肝硬化合并PVT患者59例(PVT组),随机选取同期住院的肝硬化未合并PVT患者78例作为对照(非PVT组)。收集患者的一般临床资料、实验室检查、影像学检查、临床表现及并发症情况等。比较两组患者的临床特点并分析PVT发生的影响因素。结果 两组血小板计数、平均血小板体积、血小板体积分布宽度、D-二聚体、纤维蛋白原、门静脉主干内径、脾脏厚度、脾脏长度、脾静脉内径、食管套扎术史、胃底硬化剂注射史、脾切除史差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示血小板计数升高(OR=1.014,P=0.008)、脾静脉内径增宽(OR=1.959,P=0.000)、脾脏厚度增加(OR=1.117,P=0.012)、有脾切除史(OR=4.559,P=0.001)是肝硬化患者发生PVT的独立危险因素。ROC曲线分析显示,脾脏厚度、血小板计数、脾静脉内径在诊断肝硬化合并PVT的曲线下面积(AUC)分别为0.595、0.640、0.725,脾静脉内径指标对肝硬化合并PVT的诊断价值最高。腹胀、消化道出血、发热、腹水、肝性脑病的发生率在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),而腹痛的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脾静脉内径增宽、血小板计数升高、脾脏增厚、脾切除史是肝硬化合并PVT的独立危险因素,PVT形成可加重肝硬化患者的临床症状,造成相关并发症的发生率增加。
    2019  .  12(11):    1180-1184    [摘要](44)    [PDF](38)
  • 幽门螺杆菌感染情况与胆囊结石 胆囊炎和胆囊息肉的关联性分析
    张 玲,张 业,张 雪,朱亚萍,马 麒,白飞虎
    [摘要] 目的 分析幽门螺杆菌(Hp)感染与胆囊结石、胆囊炎和胆囊息肉的关联性,探讨根除Hp在预防胆囊疾病的临床价值。方法 回顾性收集2018-06~2018-12在该院以腹部不适症状就诊并行Hp尿素酶抗体检测的临床病例资料962例。分析胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉的发生与Hp感染的关联性,以及不同Hp感染情况下相关胆囊疾病的临床特征。结果 Hp阳性组433例,Hp阴性组529例,Hp感染率为45.01%(433/962)。Hp阳性组的平均年龄、患胆囊结石及胆囊炎的人数比例大于Hp阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。在胆囊结石患者中,Hp阳性者的总胆固醇水平高于Hp阴性者,差异有统计学意义(P<0.05)。在胆囊炎患者中,Hp阳性者平均白细胞计数水平高于Hp阴性者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Hp感染可能与胆囊炎、胆囊结石的发生、发展存在一定的关联性。
    2019  .  12(11):    1185-1188    [摘要](51)    [PDF](45)
  • 乙肝相关慢加急性肝衰竭患者粪便胆汁酸谱变化的研究
    蒙丹丽,梁列新,宋怀宇
    [摘要] 目的 检测乙肝相关慢加急性肝衰竭患者粪便胆汁酸谱水平,了解其在疾病发展中的意义。方法 选取20例乙肝相关慢加急性肝衰竭患者为观察组,随机选取14名体检健康者作为对照组。应用高效液相色谱(HPLC)法检测两组粪便胆汁酸(胆酸、石胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸及总胆汁酸)的水平。结果 观察组粪便胆酸水平高于对照组(P<0.05),石胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸及总胆汁酸水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。伴/不伴肝性脑病两组患者,伴/不伴腹水两组患者,Child-Pugh B级与C级两组患者胆汁酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 乙肝相关慢加急性肝衰竭患者粪便胆酸水平较正常人升高,但总胆汁酸和其他胆汁酸水平与正常人相比无显著差异。
    2019  .  12(11):    1188-1192    [摘要](47)    [PDF](48)
  • 六分钟步行试验在尘肺患者中的应用
    唐忠权,邓婷婷
    [摘要] 目的 探讨尘肺患者六分钟步行试验与肺功能、血气分析指标的相关性。方法 选取该院临床诊断明确的110例尘肺患者,进行六分钟步行试验,并测定静态肺功能、动脉血气分析指标。结果 六分钟步行距离(6MWD)与用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、FEV1占预计值百分比(FVE1%)、一秒率(FEV1/FVC)、血氧分压(PaO2)呈正相关。结论 六分钟步行试验能对尘肺患者的肺功能及全身功能状态进行评估,成本低,操作简单,值得推广。
    2019  .  12(11):    1193-1195    [摘要](40)    [PDF](37)
  • 经皮神经电刺激用于宫腔镜检术后止痛的疗效观察
    许莉莉,杨 柳,赵仁峰
    [摘要] 目的 观察经皮神经电刺激(TENS)用于宫腔镜检术后止痛的疗效。方法 选择2017-01~2018-07在该院妇科进行宫腔镜检查手术的450例患者作为研究对象,将研究对象随机分为TENS治疗组、药物治疗组以及安慰剂对照组各150例,采用视觉模拟评分法(VAS)比较治疗前、治疗后30、60、120 min三组疼痛评分的变化。结果 三组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后30 min,TENS治疗组VAS评分较治疗前有下降,差异有统计学意义(P<0.05),药物治疗组和安慰剂对照组治疗前后VAS评分无明显变化。治疗后60 min,TENS治疗组、药物治疗组、安慰剂对照组VAS评分较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),TENS治疗组和药物治疗组较安慰剂对照组VAS评分下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后120 min,三组VAS评分继续较前下降,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),但三组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TENS对疼痛治疗效果安全确切,有可能成为治疗宫腔镜检查手术后疼痛的主要方法。
    2019  .  12(11):    1195-1198    [摘要](39)    [PDF](42)
  • 血清胃蛋白酶原指导质子泵抑制剂在功能性消化不良中的应用价值
    宁 琳,韦良宏,陈海东,韦良鹏,谭宗连,劳雪莲
    [摘要] 目的 探讨血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)在预测功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者中使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)疗效的可行性。方法 选择该院2016-03~2019-03诊断为FD的患者100例。所有患者均接受雷贝拉唑治疗(1次/d,20 mg/次),在接受治疗前均抽取血清进行PGⅠ、PGⅡ检测。治疗4周后以症状评分量表(GSRS)对研究对象进行症状评分,根据评分将研究对象分为有效组(54例)和无效组(46例),比较两组治疗前的PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值(PGR)水平。PGⅠ、PGⅡ、PGR与PPIs疗效相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 有效组治疗前的血清PGⅠ、PGR水平高于无效组,差异有统计学意义(P<0.05);PGⅡ水平低于无效组,差异无统计学意义(P>0.05);无效组治疗前的血清PGR异常检出率高于有效组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,PGⅠ、PGR与治疗后症状积分降低值呈正相关(P<0.05)。结论 FD患者治疗前的PG水平对预测PPIs治疗FD患者的疗效具有临床指导价值。
    2019  .  12(11):    1199-1202    [摘要](42)    [PDF](44)
  • 振幅整合脑电图在早产儿脑损伤中的诊断价值
    史学凯,农常亮,何 潇,吴 华,曾贵祥,潘新年
    [摘要] 目的 评估振幅整合脑电图(aEEG)对早产儿脑损伤的早期诊断价值。方法 选择存在脑损伤高危因素的早产儿91例,根据床旁彩色B超及神经系统症状分为脑损伤组(47例)和非脑损伤组(44例),于出生后6 h内行aEEG描记,出生后10~14 d行头颅MRI检查,纠正胎龄3个月行中国儿童发展中心(CDCC)婴儿智能发育量表评分,根据aEEG背景活动、振幅及睡眠觉醒周期(SWC)来判读其异常程度,具体分类为正常、轻度异常及重度异常,分析aEEG不同的表现分类与CDCC评分及MRI的关系。结果 aEEG轻度异常组45例,其MRI检查阳性率为37.78%,其纠正胎龄3个月的CDCC的运动发育指数(PDI)评分为(92.5±10.6)分,智能发育指数(MDI)评分为(95.7±12.4)分;重度异常组19例,MRI检查阳性率为73.68%,PDI评分为(66.3±17.4)分,MDI评分为(67.2±15.1)分,两组在MRI检查阳性率PDI评分及MDI评分方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 aEEG对早产儿脑损伤有诊断价值,尽早干预可减轻脑损伤,值得推广及应用。
    2019  .  12(11):    1203-1205    [摘要](41)    [PDF](42)
  • 博硕论坛·论著
  • 三焦点人工晶体与双焦点人工晶体在老年性白内障术后患者中视觉质量的早期比较观察
    陈 璇
    [摘要] 目的 比较三焦点人工晶体与双焦点人工晶体对老年性白内障术后患者早期视觉质量的影响。方法 选取进行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的老年患者20例,以植入AT LISA tri 839MP人工晶体的10例为观察组;以植入AT LISA 809M人工晶体的10例为对照组,比较两组术后3个月的治疗效果。结果 观察组裸眼中视力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组眼镜依赖程度以及视中满意度评分优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 三焦点人工晶体能够帮助老年性白内障患者获得全程视力,特别是中视力,并能获得较高的术后视觉质量满意度。
    2019  .  12(11):    1206-1209    [摘要](44)    [PDF](47)
  • 住院老年患者综合评估认知筛查量表应用的比较
    付继平,陈安妮,陈洁芬,李 艳,徐书雯
    [摘要] 目的 比较简易智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智力状态评估量表(Mini-cog)及画钟试验(CDT)这四个量表在筛查老年住院患者认知功能受损的评估效能,旨在制定简单、易懂、适合中国住院老年患者的老年综合评估(CGA)量表。方法 采用CGA量表对广东省人民医院老年科病房2017-04~2018-08住院的75岁及以上老年患者进行评估,每例患者认知评估部分均采用MMSE、MoCA、Mini-cog及CDT量表,根据评估结果计算灵敏度、特异度、Kappa系数及约登指数,使用受试者工作特征曲线(ROC)确定曲线下面积(AUC)。结果 接受评估的225例患者中,认知受损107例。MMSE筛查认知受损灵敏度为0.76,特异度为0.93,约登指数为0.69;MoCA筛查认知受损灵敏度为0.97,特异度为0.41,约登指数为0.38;Mini-cog筛查认知受损灵敏度为0.72,特异度为0.79,约登指数为0.51;CDT筛查认知受损灵敏度为0.63,特异度为0.74,约登指数为0.37。与实际认知状态相比,MMSE筛查认知受损的Kappa系数最高(0.695),其次为Mini-cog(0.509),MoCA最低(0.368)。结论 MMSE筛查认知受损的灵敏度、特异度较高,真实性最大,与实际认知状态的一致性最好,其次为Mini-cog。因此对75岁及以上住院老年患者进行CGA时,可以选用MMSE筛查患者是否有认知受损,如若阳性,可对认知方面进一步进行评估。
    2019  .  12(11):    1209-1212    [摘要](46)    [PDF](44)
  • 单髁膝置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的近期疗效比较
    张新安,连鸿凯,刘云涛,张永超,谢攀攀
    [摘要] 目的 探讨单髁膝置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的近期疗效。方法 回顾性分析2017-01~2017-10对因膝关节内侧间室骨关节炎行UKA治疗患者15例(15膝),选取同期行TKA治疗患者30例(34膝)作为对照组。术前评估并记录两组患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节活动度(ROM),记录手术时间、术中出血量、术后3 d血红蛋白(Hb)下降量、术后3个月及1年VAS评分、HSS评分、ROM。结果 所有患者手术顺利完成。两组患者年龄、体重指数(BMI)比较差异无统计学意义(P>0.05)。UKA组手术时间、术中出血量、术后3 d Hb下降量、VAS评分均低于TKA组,而HSS评分、ROM高于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 膝关节内侧间室骨关节炎的手术治疗选择UKA更优于TKA,UKA具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、功能恢复良好等优点,能够取得良好的近期疗效。
    2019  .  12(11):    1213-1217    [摘要](42)    [PDF](40)
  • 三种不同切除术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的疗效比较
    刘媛媛,赵仁峰
    [摘要] 目的 比较三种不同切除术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的临床疗效。方法 选取2014-12~2017-12该院收治的45例剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者,按照随机分配的方法分成3组,每组15例,分别行经腹憩室切除术(A组)、宫腹腔镜联合憩室切除术(B组)、阴式憩室切除术(C组)。比较三组手术时间、术中出血量、术后阴道出血量、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用及治愈率。结果 A组在手术时间、术中出血量、术后阴道出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间方面均高于其他两组,住院费用低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组的手术时间、住院时间、住院费用多于C组,术后肛门排气时间晚于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。B、C两组在术中出血量、术后阴道出血量方面差异无统计学意义(P>0.05)。C组手术时间、肛门排气时间、住院时间最短。结论 三种妇科手术各有优势,对于子宫瘢痕憩室均有很高的治愈率。经腹憩室切除术容易操作,视野清楚,住院费用低,但是出血量较多,术后恢复慢,住院时间长;宫腹腔镜联合手术时间较长、住院费用高,损伤小,术后恢复快;阴式手术住院费用适中,疗效确切,但手术视野小、暴露困难。应根据患者的实际情况选择合适的手术方式。
    2019  .  12(11):    1217-1220    [摘要](46)    [PDF](47)
  • FeS-PEG载药纳米颗粒对肿瘤细胞杀伤作用的研究
    李美芳,沈伟强
    [摘要] 目的 探讨具有良好生物相容性的多功能纳米材料FeS-PEG的载药性能,以及其在载带抗肿瘤小分子药物盐酸阿霉素(DOX)后DOX对肿瘤细胞4T1细胞增殖、入胞、凋亡的影响。方法 采用高温合成法合成纳米材料FeS,经层层交联修饰FeS得到FeS-PEG;分析FeS-PEG的细胞毒性、载药性能并进行载药入胞和细胞凋亡检测。结果 FeS-PEG纳米材料对抗肿瘤药物DOX的载药率为134%,载药后在pH=7.4的环境下释药7.13%,pH=6释药10.94%,pH=5释药24.53%。并且FeS-PEG载药后可将DOX药物滞留于细胞质中;游离DOX培养细胞促进细胞凋亡比例为(5.1±0.72)%,而FeS-PEG载药后可促进细胞凋亡比例(31.28±2.28)%。结论 FeS-PEG纳米材料可载带小分子药物,改变小分子药物在细胞内的停留部位,将小分子药物滞留于细胞质中,另外,该纳米材料载带药物后可明显促进细胞凋亡,从而达到增强药物对肿瘤细胞的持久杀伤作用,在药物载带输送方面具有很大应用前景。
    2019  .  12(11):    1221-1225    [摘要](54)    [PDF](51)
  • 临床论著
  • 危重症早产儿胃肠外营养相关胆汁淤积的影响因素分析
    冯明华,王 霞,赖春华
    [摘要] 目的 探讨危重症早产儿胃肠外营养(PN)相关胆汁淤积(PNAC)的影响因素。方法 选取2017-01~2017-12该院新生儿重症监护室采用静脉营养时间超过14 d早产儿300例作为研究对象,按照是否发生PNAC分为非PNAC组215例和PNAC组85例。比较两组早产儿的临床和营养因素情况,采用非条件二分类Logistic回归分析PNAC的危险因素。结果 两组在新生儿感染、贫血及机械通气等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组在禁食时间、脂肪乳总量、奶总量及热卡总量等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,新生儿感染(OR=2.352)、禁食时间长(OR=1.263)、PN持续时间长(OR=1.854)、氨基酸热卡比例高(OR=2.865)、脂肪乳热卡比例高(OR=1.854)是PNAC的危险因素,经口摄入高热卡为保护因素(OR=0.025)。结论 新生儿感染、PN持续时间及禁食时间长等因素是早产儿发生PNAC的危险因素。
    2019  .  12(11):    1226-1229    [摘要](40)    [PDF](38)
  • 他克莫司与环磷酰胺治疗儿童激素耐药型肾病综合征的临床疗效比较
    黄小红,刘嘉粦,张煜华
    [摘要] 目的 比较他克莫司(TAC)与环磷酰胺(CTX)治疗儿童激素耐药型肾病综合征的临床疗效。方法 选择2012-01~2018-01梅州市人民医院收治的40例激素耐药型肾病综合征为研究对象,按药物使用的不同分为治疗组和对照组各20例,治疗组使用糖皮质激素+TAC治疗,对照组使用糖皮质激素+CTX治疗。比较两组患者尿蛋白、下肢水肿、血白蛋白、胆固醇及药物不良反应(肾毒性、骨髓抑制及胃肠道紊乱等)。结果 治疗6个月时,治疗组患者尿蛋白、血白蛋白及下肢水肿指标优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组胆固醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗6个月时的临床疗效优于对照组,总药物不良反应发生率低于对照组(P<0.05);治疗组与对照组治疗12个月时各观察指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TAC治疗儿童激素耐药型肾病综合征近期临床疗效略优于CTX,药物不良反应相对较小。
    2019  .  12(11):    1230-1233    [摘要](31)    [PDF](37)
  • 经尿道前列腺等离子剜除术与切除术治疗前列腺增生的效果比较
    李万全
    [摘要] 目的 比较经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)与经尿道前列腺等离子切除术(PKRP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的临床效果。方法 选取2013-04~2016-04该院收治的170例BPH患者,根据手术方式不同分为观察组(n=85)和对照组(n=85),对照组患者行PKRP治疗,观察组患者行PKEP治疗,观察两组围术期各项指标情况、术后并发症情况以及远期疗效。结果 观察组膀胱冲洗时间、手术时间、导尿管留置时间、术中出血量及术后住院时间均少于对照组,腺体切除量大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为11.8%,对照组并发症发生率为7.1%,差异无统计学意义(P>0.05);术后90 d,两组最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)、前列腺症状评分(IPSS)和生活质量指数(QOL)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对BPH的治疗,PKEP比PKRP具有手术时间短、术中出血量少及腺体切除更彻底等优势,且并发症并未显著增加,值得推广应用。
    2019  .  12(11):    1233-1236    [摘要](28)    [PDF](42)
  • 结直肠癌患者术后吻合口瘘发生的危险因素分析
    曾庆智,黄启奎 ,邓杰建
    [摘要] 目的 分析结直肠癌患者术后吻合口瘘发生的危险因素。方法 对该院2006-01~2018-06行结直肠癌根治术治疗的459例患者临床资料进行回顾性分析,采用单因素和多因素Logisitc回归分析探讨术后吻合口瘘发生的危险因素。结果 吻合口瘘发生率为9.80%(45/459)。多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=2.815)、术前合并糖尿病(OR=4.872)、术前合并低蛋白血症(OR=3.258)、肿瘤距肛门缘距离(OR=4.153)是结直肠癌术后吻合口瘘发生的危险因素。结论 年龄、术前合并糖尿病、术前合并低蛋白血症、肿瘤距肛门缘距离是结直肠癌术后吻合口瘘发生的危险因素,围术期应充分考虑这些因素的影响,并采取适当的预防措施。
    2019  .  12(11):    1236-1239    [摘要](39)    [PDF](40)
  • 病例报告
  • Sturge-Weber综合征一例
    朱连海,申建伟
    2019  .  12(11):    1240-1241    [摘要](36)    [PDF](41)
  • 原发性肾盂神经内分泌癌一例
    杨 薇,肖 芹,田秀春,刘 丹,王翠梅,徐 清
    2019  .  12(11):    1242-1243    [摘要](36)    [PDF](35)
  • 护理研讨
  • 团体沙盘游戏结合家庭式护理在孤独症患儿中的应用效果观察
    袁丽娜,任灵敏,叶 蓓
    [摘要] 目的 观察团体沙盘游戏结合家庭式护理在孤独症患儿中的干预效果。方法 将2016-06~2018-06该院70例孤独症患儿纳入实验干预研究,采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例,对照组患儿实施常规综合干预,观察组患儿在此基础上予以团体沙盘游戏结合家庭式护理。观察两组患儿干预前、干预1年后孤独症治疗评估量表(ATEC)、孤独症儿童行为检查量表(ABC)及儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表(C-PEP)的评分变化。结果 干预1年后,两组患儿ATEC语言、社交、感觉、行为四个维度评分均较干预前降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿ABC语言能力、感觉能力、运动能力、交往能力、自理能力评分均较干预前降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿C-PEP感知、模仿、粗动作、精细动作、认知表现、手眼协调、口语认知各方面评分均较干预前提高,且观察组显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对孤独症患儿实施团体沙盘游戏结合家庭式护理,有助于改善孤独症症状。
    2019  .  12(11):    1244-1247    [摘要](33)    [PDF](36)
  • 新进展综述
  • 循环肿瘤细胞在食管癌和胃癌中的表达及临床意义的研究进展
    石高凯,杨万里,洪 流(综述),韩 宇(审校)
    [摘要] 循环肿瘤细胞是一种重要的肿瘤标志物,对循环肿瘤细胞的检测是近年来肿瘤液体活检的研究热点。食管癌和胃癌都属于高发病率和高病死率的肿瘤,对循环肿瘤细胞数量的动态监测对判断二者早期转移、化疗效果及长期预后有重要的临床意义。该文就循环肿瘤细胞在食管癌和胃癌中的表达及临床意义的研究进展进行综述。
    2019  .  12(11):    1247-1251    [摘要](42)    [PDF](37)
  • 脑卒中后肌痉挛治疗的研究进展
    梁 辉,卢 英,刘夕霞,郭 佳(综述),李荣祝(审校)
    [摘要] 近年来脑卒中发病率逐年升高,病死率和致残率较高,其中肌痉挛是脑卒中最常见的并发症之一。肌痉挛处理的好坏直接关系到脑卒中患者的预后,其治疗一直是康复领域研究和关注的焦点,目前临床上治疗脑卒中后肌痉挛的方法有多种,效果各异。该文就近年来临床上对治疗脑卒中后肌痉挛的研究进展进行综述。
    2019  .  12(11):    1251-1254    [摘要](40)    [PDF](42)
  • 川崎病发病机制及诊治的研究进展
    陈永琴
    [摘要] 川崎病(Kawasaki disease,KD)好发于5岁以下婴幼儿,主要累及全身中小血管,常见并发症有冠状动脉瘤及冠脉扩张,已成为婴幼儿获得性心脏病的主要病因之一。目前关于KD的具体发病机制仍未明确,临床诊断主要依靠临床特点、实验室检查及影像学检查等,而关于KD的临床治疗仍有待进一步完善。该文就KD的发病机制及诊治方面的研究进展进行综述。
    2019  .  12(11):    1254-1258    [摘要](36)    [PDF](36)

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